2) с наружными свищами
3) при стенозе ободочной кишки
4) при толстокишечных кровотечениях
Проба Швайбольда применяется для выявления пузырно-кишечного, в частности сигмовезикального, свища — патологического сообщения между просветом сигмовидной кишки и мочевым пузырём. В классическом варианте пациент принимает внутрь не всасывающийся маркер, обычно активированный уголь или карболен; при наличии свищевого хода его частицы через кишечник попадают в мочевой пузырь и обнаруживаются в моче. Поэтому положительный результат является объективным признаком сообщения между дистальным отделом толстой кишки и мочевыводящими путями.
Диагностическое значение пробы основано на направлении патологического тока содержимого: кишечный маркер проходит по маршруту кишка — свищ — мочевой пузырь — моча , чего не происходит при изолированном стенозе кишки, наружном кишечном свище или кровотечении. Отрицательный результат не исключает заболевание полностью, поскольку свищ может быть узким, клапаноподобным или функционировать периодически, а кишечный транзит — замедленным. Наиболее характерными клиническими признаками сигмовезикального свища остаются пневматурия, фекалурия и рецидивирующие инфекции мочевых путей.
В современной практике пробу используют как ориентировочный функциональный тест, дополняющий лучевую диагностику. Компьютерная томография органов таза с контрастированием позволяет выявить газ в мочевом пузыре, утолщение его стенки, воспалительный конгломерат и поступление контраста из сигмовидной кишки. Цистоскопия и колоноскопия помогают уточнить локализацию свища и установить его причину, однако непосредственное обнаружение внутреннего отверстия возможно не всегда.
| Признак или метод | Что выявляется | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Пневматурия | Выделение газа с мочой при отсутствии недавней катетеризации или вмешательства | Высоко подозрительна на энтеровезикальный свищ, особенно при рецидивирующей инфекции |
| Фекалурия | Примесь кишечного содержимого и неприятный фекальный запах мочи | Практически патогномоничный признак сообщения кишки с мочевым пузырём |
| Рецидивирующая инфекция мочевых путей | Повторные эпизоды бактериурии, цистита, иногда пиелонефрита | Следствие постоянного поступления кишечной флоры в мочевые пути; сама по себе не специфична |
| Проба Швайбольда | Обнаружение в моче принятого внутрь не всасывающегося маркера, классически активированного угля | Подтверждает наличие проходимого сообщения между кишечником и мочевым пузырём |
| КТ органов таза | Газ или кишечный контраст в мочевом пузыре, воспалительные изменения сигмы и паравезикальной клетчатки | Основной современный метод подтверждения свища и оценки его причины |
| Цистоскопия | Отёк, гиперемия, грануляции или отверстие свища в стенке мочевого пузыря | Позволяет оценить состояние слизистой и исключить опухолевое поражение мочевого пузыря |
| Колоноскопия | Дивертикулы, опухоль, воспалительные изменения; внутреннее отверстие свища может не визуализироваться | Необходима преимущественно для установления этиологии и исключения колоректального рака |
| Цистография | Выход контраста из мочевого пузыря в кишечник при достаточной проходимости свищевого хода | Дополнительный метод, чувствительность которого зависит от размера и направления свища |
Наиболее частыми причинами сигмовезикального свища являются осложнённая дивертикулярная болезнь, колоректальная опухоль и болезнь Крона; реже его формирование связано с лучевым поражением или травмой. После подтверждения диагноза необходимо оценить активность инфекции, функцию почек и распространённость основного процесса. При удовлетворительном состоянии пациента стандартным подходом обычно является резекция изменённого сегмента сигмовидной кишки с ликвидацией свищевого хода и восстановлением герметичности мочевого пузыря. Антибактериальная терапия и дренирование мочевого пузыря применяются как предоперационная или послеоперационная поддержка.