2) лейкоцитоз
3) волчаночный антикоагулянт
4) наличие повышенных титров антител к ДНК, повышенных титров антиядерных антител (+)
Наиболее характерным лабораторным подтверждением системной красной волчанки (СКВ) является выявление антинуклеарных антител (АНА), особенно в высоком титре, в сочетании с антителами к двуспиральной ДНК (анти-dsDNA). АНА обладают высокой чувствительностью и используются как исходный скрининговый маркер. Анти-dsDNA имеют значительно большую специфичность для СКВ; их концентрация может коррелировать с иммунологической активностью заболевания и риском волчаночного нефрита.
В классификационных критериях EULAR/ACR 2019 положительный тест на АНА в титре не менее 1:80 при исследовании на клетках HEp-2 или эквивалентном методе является обязательным входным условием. После этого учитываются клинические и иммунологические признаки, включая антитела к dsDNA или антигену Sm, снижение компонентов комплемента и другие проявления. Положительный результат сам по себе не заменяет клиническую оценку, поскольку АНА могут выявляться при других аутоиммунных заболеваниях и у части здоровых лиц.
| Лабораторный показатель | Значение при СКВ | Диагностические особенности |
|---|---|---|
| Антинуклеарные антитела | Высокочувствительный маркер аутоиммунного процесса | Обязательное входное условие классификации EULAR/ACR 2019; низкая специфичность при изолированном выявлении |
| Антитела к двуспиральной ДНК | Специфичный иммунологический признак СКВ | Могут отражать активность заболевания и ассоциированы с волчаночным нефритом; оцениваются совместно с клиникой |
| Антитела к антигену Sm | Высокоспецифичный маркер СКВ | Встречаются не у всех пациентов, поэтому отрицательный результат не исключает заболевание |
| Компоненты комплемента C3 и C4 | Потребление комплемента иммунными комплексами | Для активной СКВ типично снижение, а не повышение уровня; особенно значимо при нефрите и системном обострении |
| Общий анализ крови | Иммунные цитопении | Более характерны лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения и аутоиммунная гемолитическая анемия; лейкоцитоз не является типичным критерием |
| Волчаночный антикоагулянт | Антифосфолипидное аутоантитело | Поддерживает наличие антифосфолипидного синдрома, но не является специфичным диагностическим признаком СКВ и может выявляться при других состояниях |
Таким образом, сочетание положительных АНА и повышенного титра анти-dsDNA отражает нарушение иммунологической толерантности и образование аутоантител против ядерных компонентов клеток. При подозрении на СКВ результаты необходимо сопоставлять с поражением почек, кожи, суставов, нервной системы, серозитом и изменениями общего анализа мочи. Для оценки волчаночного нефрита дополнительно исследуют протеинурию, осадок мочи, расчетную скорость клубочковой фильтрации и уровни C3/C4.