2) кровотечение
3) эмфизема тканей
4) гематома
Обморок (синкопе) относится к общим осложнениям местного обезболивания, поскольку затрагивает весь организм и проявляется кратковременной утратой сознания вследствие преходящего снижения мозгового кровотока. В стоматологической практике чаще развивается вазовагальная реакция, провоцируемая страхом, болью, видом крови, длительным пребыванием в вертикальном положении или эмоциональным напряжением. Важную роль играет внезапное повышение парасимпатического тонуса с брадикардией, расширением сосудов и падением артериального давления.
Обычно перед обмороком возникают предвестники: выраженная слабость, тошнота, шум в ушах, потемнение в глазах, холодный липкий пот и бледность кожи. Потеря сознания кратковременна, дыхание сохраняется, пульс чаще редкий, а восстановление происходит быстро после укладывания пациента. Неотложная помощь включает прекращение манипуляции, обеспечение проходимости дыхательных путей, укладывание пациента на спину с приподнятыми ногами, контроль пульса и артериального давления, при необходимости — подачу кислорода.
Кровотечение, гематома и эмфизема тканей являются преимущественно местными осложнениями инъекции: они ограничены зоной повреждения сосуда или введения раствора. Их наличие не сопровождается первичной генерализованной гипоперфузией мозга и кратковременной потерей сознания, хотя боль или вид крови могут вторично спровоцировать вазовагальный обморок.
| Состояние | Механизм | Основные признаки | Тактика и отличительные критерии |
|---|---|---|---|
| Обморок | Вазовагальная реакция с транзиторным снижением мозговой перфузии | Бледность, холодный пот, тошнота, брадикардия, кратковременная потеря сознания | Прекращение вмешательства, горизонтальное положение, контроль дыхания и гемодинамики; быстрое восстановление характерно для синкопе |
| Токсическая реакция на местный анестетик | Системное поступление избыточной дозы препарата или быстрое внутрисосудистое введение | Парестезии вокруг рта, металлический вкус, возбуждение, тремор, судороги; позднее — угнетение ЦНС | Необходимо прекратить введение, обеспечить кислород и мониторинг; оценивают дозу и время введения препарата |
| Анафилаксия | Острая системная гиперчувствительность к лекарственному веществу или компоненту раствора | Крапивница, отек губ и гортани, бронхоспазм, выраженная гипотензия | Состояние жизнеугрожающее; требуется немедленное введение адреналина и проведение противошоковых мероприятий |
| Кровотечение | Повреждение сосуда иглой или травматизация тканей | Видимое истечение крови из раны или лунки, локальное пропитывание тканей | Местное осложнение; применяют прямое давление, гемостатические средства, при необходимости — ушивание |
| Гематома | Выход крови из поврежденного сосуда в мягкие ткани | Ограниченная припухлость, болезненность, позже — изменение окраски кожи или слизистой | Местное осложнение; в первые часы показаны холод и компрессия, при инфицировании требуется лечение воспаления |
| Эмфизема тканей | Попадание воздуха в мягкие ткани при использовании турбины, шприца или нарушении техники инъекции | Быстро нарастающая припухлость и крепитация при пальпации | Местное осложнение; исключают распространение воздуха в глубокие клетчаточные пространства и развитие инфекции |
Для профилактики синкопе важны спокойное объяснение процедуры, адекватное обезболивание и выполнение инъекции в положении пациента с опорой. Перед вмешательством следует уточнить эпизоды обморока, сердечно-сосудистые заболевания и переносимость лекарственных препаратов. Любая потеря сознания после анестезии требует оценки дыхания, пульса и артериального давления, поскольку клиническая картина может быть обусловлена не только вазовагальной реакцией.