2) уплощение скуловой области, ступеньку по нижнеглазничному краю, онемение в подглазничной области
3) нарушение прикуса, гематому слизистой полости рта
4) патологическую подвижность нижней челюсти, симптом Венсана
Перелом костей носа сопровождается нарушением целостности костно-хрящевого каркаса и повреждением слизистой оболочки. Поэтому наиболее характерно сочетание патологической подвижности костных фрагментов, эпистаксиса вследствие разрыва сосудов слизистой и затруднения носового дыхания из-за отёка, смещения перегородки или образования внутринозной гематомы. Дополнительными признаками могут быть боль, локальная болезненность, деформация наружного носа, крепитация и периорбитальный отёк.
Диагноз преимущественно устанавливают клинически: проводят осмотр, осторожную пальпацию наружного носа и переднюю риноскопию. Патологическая подвижность и крепитация являются признаками нестабильности костных отломков, однако отсутствие деформации не исключает перелом, особенно при небольшом смещении. Рентгенография имеет ограниченную ценность при изолированной травме; компьютерная томография показана при подозрении на сочетанное повреждение средней зоны лица, орбиты, основания черепа или при сложном многооскольчатом переломе.
Уплощение скуловой области, ступенеобразная деформация нижнеглазничного края и гипестезия в зоне иннервации подглазничного нерва типичнее для перелома скуло-верхнечелюстного комплекса. Нарушение прикуса и гематома слизистой полости рта указывают преимущественно на травму верхней челюсти или альвеолярного отростка, а патологическая подвижность нижней челюсти вместе с симптомом Венсана — на перелом нижней челюсти с повреждением нижнего альвеолярного нерва.
| Признак | Наиболее вероятная зона повреждения | Механизм или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Патологическая подвижность костей носа | Парные носовые кости, их соединения с лобной и верхнечелюстной костями | Прямой признак нарушения костной целостности и смещения отломков |
| Носовое кровотечение | Слизистая оболочка носовой полости, сосудистая сеть перегородки | Возникает при разрыве сосудов; выраженность кровотечения не всегда отражает тяжесть перелома |
| Затруднение носового дыхания | Полость носа и носовая перегородка | Обусловлено отёком, кровяными сгустками, смещением перегородки или её гематомой |
| Деформация спинки или боковой стенки носа | Наружный костно-хрящевой каркас носа | Позволяет предположить смещение отломков, но может маскироваться выраженным отёком |
| Гематома перегородки носа | Подслизистое пространство носовой перегородки | Опасное осложнение, способное привести к ишемии хряща и формированию седловидной деформации; требует неотложной эвакуации |
| Ступенька по нижнеглазничному краю и онемение подглазничной области | Скуло-верхнечелюстной комплекс, подглазничный канал | Признаки более обширной травмы средней зоны лица, а не изолированного перелома носа |
| Нарушение прикуса или симптом Венсана | Верхняя или нижняя челюсть, нижний альвеолярный нерв | Указывает на челюстно-лицевой перелом с вовлечением зубоальвеолярного сегмента или нервного канала |
При травме необходимо исключить не только костное повреждение, но и гематому перегородки, ликворею и сочетанные переломы средней зоны лица. Репозицию смещённых отломков выполняют после оценки состояния мягких тканей и обычно после уменьшения реактивного отёка, соблюдая анатомическое восстановление носового дыхания и формы носа. При открытом повреждении, выраженной деформации или сочетанной травме требуется участие оториноларинголога и челюстно-лицевого хирурга.