2) выделение вируса эпидемического паротита, реакцию комплемента, реакцию торможения гемагглютинации (+)
3) иммуноферентный анализ крови
4) реакцию торможения иммунофлюоресценции
Выделение вируса эпидемического паротита из клинического материала непосредственно подтверждает этиологию заболевания. Для исследования используют буккальные мазки, секрет околоушной слюнной железы и другие образцы, полученные преимущественно в первые дни болезни. Реакция связывания комплемента и реакция торможения гемагглютинации относятся к классическим серологическим методам: они выявляют специфические антитела и позволяют оценить их нарастание в парных сыворотках.
Диагностически значимым считается увеличение титра специфических антител не менее чем в четыре раза при исследовании сывороток, взятых в остром периоде и в периоде реконвалесценции. Эти реакции помогают отличить вирусный паротит от бактериального сиалоаденита, сиалолитиаза, одонтогенной инфекции и других причин увеличения околоушной области. В рамках данного задания сочетание вирусологического и серологических исследований наиболее полно соответствует понятию специфической диагностики.
В современной лабораторной практике предпочтительным методом подтверждения эпидемического паротита является выявление РНК вируса методом ОТ-ПЦР в реальном времени, поскольку оно обладает большей чувствительностью и специфичностью, чем серологическое определение IgM. Исследование специфических IgM методом иммуноферментного анализа используется как вспомогательный подход, особенно при позднем обращении, однако отрицательный результат не исключает инфекцию у ранее вакцинированных пациентов.
| Диагностический подход | Основной признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Выделение вируса в культуре клеток | Обнаружение жизнеспособного вируса эпидемического паротита | Прямое этиологическое подтверждение, но метод трудоёмок и длителен |
| ОТ-ПЦР в реальном времени | Выявление вирусной РНК в буккальном мазке | Современный предпочтительный метод лабораторного подтверждения |
| Реакция связывания комплемента | Определение комплементсвязывающих антител | Ретроспективная диагностика по нарастанию титра в парных сыворотках |
| Реакция торможения гемагглютинации | Выявление антител, препятствующих вирусной гемагглютинации | Классический специфический серологический метод |
| ИФА на специфические IgM | Антитела острой или недавно перенесённой инфекции | Поддерживает диагноз, но чувствительность снижается после вакцинации |
| Острый бактериальный сиалоаденит | Гной из выводного протока, нейтрофильный лейкоцитоз, выраженная локальная болезненность | Требует бактериологического исследования и отличается от вирусного поражения |
| Сиалолитиаз | Связь боли и припухлости с приёмом пищи, наличие конкремента | Подтверждается ультразвуковым исследованием или сиалографией |
Клиническое подозрение возникает при остром болезненном увеличении околоушной или других слюнных желез, особенно при наличии эпидемиологического контакта. При осмотре полости рта возможно выявление гиперемии устья околоушного протока, но этот признак не является строго специфичным. Материал для молекулярного исследования следует получать как можно раньше после появления припухлости. Результаты лабораторных тестов необходимо интерпретировать совместно с клиническими проявлениями, прививочным анамнезом и эпидемиологическими данными.