2) гиперемию и отек переходной складки (+)
3) затрудненное открывание рта
4) выбухание подъязычных валиков
Гиперемия и отёк переходной складки являются типичным признаком острого одонтогенного периостита. Воспалительный процесс локализуется в надкостнице альвеолярного отростка и сопровождается накоплением серозного или гнойного экссудата под надкостницей. Это вызывает болезненную инфильтрацию, сглаживание или выбухание переходной складки и локальную гиперемию слизистой оболочки в проекции причинного зуба.
Клиническая картина обычно включает постоянную или пульсирующую боль, болезненность при пальпации, асимметрию лица и реакцию регионарных лимфатических узлов. Подвижность всех зубов не характерна, поскольку процесс имеет ограниченную локализацию; подвижность может выявляться лишь у причинного зуба при распространении воспаления на периодонт. Затруднение открывания рта возможно при поражении моляров нижней челюсти и вовлечении жевательных мышц, но не относится к обязательным признакам. Выбухание подъязычных валиков указывает преимущественно на воспаление тканей дна полости рта или подъязычного пространства.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза, осмотра, пальпации и выявления причинного зуба; рентгенологические изменения на ранних этапах могут отсутствовать. Важное диагностическое значение имеет сочетание локальной инфильтрации переходной складки с болезненностью и признаками одонтогенного очага.
| Состояние | Основная локализация | Характерные клинические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Острый одонтогенный периостит | Надкостница альвеолярного отростка | Гиперемия, отёк и болезненное выбухание переходной складки в области причинного зуба | Наиболее типичная картина ограниченного воспаления надкостницы |
| Острый апикальный периодонтит | Периодонт в области верхушки корня | Резкая болезненность при перкуссии, ощущение выросшего зуба, обычно без выраженного отёка переходной складки | Отёк мягких тканей отсутствует или минимален на раннем этапе |
| Поднадкостничный или вестибулярный абсцесс | Мягкие ткани преддверия полости рта | Флюктуация, выраженная локальная болезненность, возможен гнойный экссудат | Рассматривается как гнойная стадия или осложнение одонтогенного воспаления |
| Остеомиелит челюсти | Костная ткань и костномозговые пространства | Распространённая боль, интоксикация, подвижность нескольких зубов, возможны свищи и секвестрация | Процесс более диффузный, чем при ограниченном периостите |
| Флегмона | Клетчаточные пространства лица и шеи | Разлитой плотный отёк без чётких границ, выраженная интоксикация, часто тризм и дисфагия | Требует неотложной хирургической оценки и лечения |
| Абсцесс подъязычного пространства | Дно полости рта | Выбухание подъязычного валика, болезненность и подъём языка, нарушение глотания | Выбухание подъязычных валиков не является типичным ведущим признаком периостита |
| Хронический периостит | Надкостница челюсти | Плотное ограниченное утолщение, умеренная болезненность или её отсутствие, длительное течение | Острое гиперемированное выбухание переходной складки выражено слабее |
Лечение периостита направлено прежде всего на устранение одонтогенного источника инфекции. При гнойном процессе выполняют вскрытие и дренирование очага, а причинный зуб подвергают эндодонтическому лечению или удаляют по показаниям. Системная антибактериальная терапия необходима не во всех случаях, а главным образом при распространении воспаления, лихорадке, регионарном лимфадените или признаках системной реакции. Раннее выявление локального отёка переходной складки позволяет предупредить переход инфекции в абсцесс, флегмону или остеомиелит.