2) инфильтрат мягких тканей в поднижнечелюстной и подподбородочной областях (+)
3) тризм
4) отек и гиперемию щечных областей
Инфильтрат мягких тканей в поднижнечелюстных и подподбородочной областях является характерным наружным проявлением флегмоны дна полости рта. Патологический процесс распространяется по клетчаточным пространствам, расположенным над и под челюстно-подъязычной мышцей: подъязычным, поднижнечелюстным и подподбородочным. Поэтому при осмотре определяются разлитая припухлость, плотная болезненная инфильтрация тканей под нижней челюстью и подбородком, сглаженность контуров нижнего края и углов нижней челюсти.
Основой такой клинической картины служит быстрое распространение одонтогенной инфекции по сообщающимся фасциально-клетчаточным пространствам без четкой капсулы. Воспалительный отек и инфильтрация могут переходить на обе стороны, формируя плотное, иногда доскообразное уплотнение надподъязычных тканей. В полости рта при этом возможны выбухание дна, смещение языка кверху и кзади, дисфагия, слюнотечение и изменение голоса; эти признаки особенно важны из-за риска обструкции верхних дыхательных путей.
Тризм может сопровождать распространенный воспалительный процесс, но не является наиболее специфичным топографическим признаком поражения дна полости рта: выраженное ограничение открывания рта чаще указывает на вовлечение жевательного, крыловидно-нижнечелюстного или окологлоточного пространства. Отек крыловидно-нижнечелюстной складки также характернее для глубоких околочелюстных локализаций, а гиперемия и отек щеки — для поражения щечного пространства. Следовательно, именно расположение инфильтрата под телом нижней челюсти и в подподбородочной зоне наиболее точно отражает анатомическую локализацию флегмоны дна полости рта.
| Локализация воспаления | Преимущественные наружные признаки | Характерные внутриротовые признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Дно полости рта | Разлитой плотный инфильтрат в поднижнечелюстных и подподбородочной областях, сглаженность контуров нижней челюсти | Отек и уплотнение дна полости рта, приподнимание и ограничение подвижности языка | Типичная комбинация признаков при распространении инфекции между подъязычным, поднижнечелюстным и подподбородочным пространствами |
| Поднижнечелюстное пространство | Односторонняя припухлость под телом нижней челюсти | Умеренный отек соответствующего отдела дна полости рта | Процесс обычно более ограничен и не обязательно распространяется на подподбородочную область |
| Подподбородочное пространство | Инфильтрат по средней линии между подбородком и подъязычной костью | Внутриротовые изменения могут быть незначительными | Локальная срединная припухлость без выраженного двустороннего поднижнечелюстного компонента |
| Крыловидно-нижнечелюстное пространство | Наружная припухлость часто незначительна | Отек крыловидно-нижнечелюстной складки, выраженный тризм | Ограничение открывания рта связано с вовлечением медиальной крыловидной мышцы |
| Щечное пространство | Выраженная асимметрия лица за счет отека щеки | Выбухание слизистой щеки, сглаженность переходных складок | Инфильтрация локализована латеральнее и не формирует типичного подподбородочного уплотнения |
| Окологлоточное пространство | Припухлость в верхнебоковом отделе шеи, возможен вынужденный наклон головы | Выбухание боковой стенки глотки, дисфагия, тризм | Преобладают глоточные симптомы и признаки глубокого распространения инфекции |
Флегмона дна полости рта относится к потенциально жизнеугрожающим инфекциям, поскольку нарастающий отек способен смещать язык кзади и быстро нарушать проходимость дыхательных путей. Появление стридора, затрудненного глотания, слюнотечения, изменения голоса или дыхательной недостаточности требует немедленной оценки дыхательных путей. Диагноз преимущественно устанавливают клинически, а контрастную компьютерную томографию выполняют после обеспечения безопасности дыхания для определения распространенности процесса и выявления сформированного абсцесса. Лечение включает контроль дыхательных путей, хирургическое вскрытие и дренирование пораженных пространств, устранение одонтогенного очага и системную антибактериальную терапию, активную в отношении аэробной и анаэробной микрофлоры полости рта.