2) прямые
3) S-образные
4) S-образные с шипом справа
Зуб 1.8 — правый верхний третий моляр. При сохранённой коронковой части для его удаления используют специальные щипцы, обычно штыковидной (байонетной) формы. Их удлинённые и узкие рабочие части приспособлены для доступа к моляру, расположенному наиболее дистально в зубной дуге, а также позволяют надежно захватить зуб в пришеечной области при ограниченном операционном поле.
Выбор инструмента определяется не только принадлежностью зуба к верхней челюсти, но и его функциональной группой и анатомическим расположением. Прямые щипцы предназначены преимущественно для фронтальных зубов, обычные S-образные — для верхних премоляров, а S-образные щипцы с шипом — для верхних первых и вторых моляров: шип вводится в область бифуркации. Для третьего моляра такой шип может не соответствовать вариабельной форме корней и затруднять правильное наложение инструмента, поэтому применяют специальные щипцы.
Сохранённая коронка обеспечивает точку приложения щёчек щипцов и передачу контролируемых люксационных усилий вдоль оси зуба. После наложения инструмента выполняют осторожную ротацию и маятникообразные движения с учётом формы корней и состояния альвеолярной стенки. При разрушении коронки или невозможности захвата шейки зуба тактика меняется: используют корневые щипцы, элеваторы либо хирургическое удаление.
| Вид инструмента | Типичная область применения | Конструктивная особенность | Отличие от показаний при 1.8 |
|---|---|---|---|
| Специальные штыковидные щипцы | Верхние третьи моляры, в том числе 1.8 | Узкие удлинённые щёчки с байонетным изгибом | Обеспечивают доступ к наиболее дистально расположенному зубу и захват сохранённой коронки |
| Прямые щипцы | Верхние резцы и клыки | Рабочая часть и рукоятки расположены почти на одной оси | Не обеспечивают оптимального доступа к третьему моляру |
| S-образные щипцы без шипа | Верхние премоляры | S-образное смещение рабочей части относительно рукояток | Рассчитаны на меньшую ширину коронки и иную анатомию корней |
| S-образные щипцы с шипом справа | Правые верхние моляры 1.6 и 1.7 | Шип входит в область бифуркации щёчных корней | Для 1.8 применение ограничено из-за дистального положения и вариабельной анатомии корней |
| S-образные щипцы с шипом слева | Левые верхние моляры 2.6 и 2.7 | Шип ориентирован для соответствующей стороны зубной дуги | Не соответствуют стороне и анатомической группе зуба 1.8 |
| Корневые щипцы и элеваторы | Удаление корней или зубов с разрушенной коронкой | Захват корневой части либо использование принципа рычага | Не являются первым выбором, если коронка 1.8 сохранена и доступна для захвата |
Таким образом, ключевым критерием является сочетание локализации зуба и сохранности коронковой части. Для правого верхнего третьего моляра оптимальны специальные щипцы, поскольку они обеспечивают прямой и безопасный доступ в дистальный отдел верхней челюсти. Сторонние молярные щипцы с шипом предназначены главным образом для первых и вторых моляров. Перед удалением необходимо оценить рентгенологическую форму и число корней, состояние периодонта и близость верхнечелюстной пазухи.