2) ограниченным участком ороговения десны
3) 2-3 эрозиями десны, без тенденции к кровоточивости и эпителизации
4) синюшно-бурым бугристым образованием на десне, мягкой консистенции (+)
Периферическая гигантоклеточная гранулема — реактивное, а не истинно неопластическое поражение тканей десны и альвеолярной слизистой, возникающее в ответ на хроническую травму, зубной камень, удаление зуба или другое местное раздражение. Клинически она обычно представлена узловым, бугристым образованием на широком основании или ножке, имеющим синюшно-красную, багрово-бурую окраску и мягкую либо мягко-эластическую консистенцию. Такой цвет обусловлен выраженной васкуляризацией, кровоизлияниями и отложением гемосидерина, поэтому наиболее характерным является именно сочетание синюшно-бурого оттенка с мягкой консистенцией.
Поверхность образования может быть изъязвлена вследствие травматизации, что вызывает кровоточивость и болезненность, однако эти признаки не являются обязательными. При гистологическом исследовании выявляют грануляционную ткань с многочисленными многоядерными гигантскими клетками остеокластического типа, кровоизлияниями и гемосидерином. Поэтому описанный вариант соответствует периферической гигантоклеточной гранулеме, тогда как рыхлое ярко-красное кровоточащее образование чаще характерно для пиогенной гранулемы.
| Поражение | Типичная окраска | Консистенция и поверхность | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Периферическая гигантоклеточная гранулема | Синюшно-красная, багровая, синюшно-бурая | Мягкая или мягко-эластическая, бугристая; возможна изъязвлённая поверхность | Реактивный узел десны; гистологически — многоядерные гигантские клетки, кровоизлияния, гемосидерин |
| Пиогенная гранулема | Ярко-красная или алая | Мягкая, рыхлая, легко кровоточит | Быстрый рост и выраженная контактная кровоточивость; обычно связана с хроническим раздражением |
| Периферическая оссифицирующая фиброма | Розовая или бледно-красная, иногда с синюшным оттенком | Плотная, чаще гладкая, менее склонна к кровоточивости | Фиброзное образование; в ткани могут выявляться участки минерализации или формирующейся кости |
| Фиброма десны | Цвет обычно близок к окружающей слизистой | Плотная, эластичная, гладкая | Медленный рост, отсутствие выраженной сосудистой окраски и кровоточивости |
| Гемангиома | Красная, синюшная или багровая | Мягкая, иногда губчатая; может уменьшаться при надавливании | Сосудистая природа, возможный симптом бледнения при диаскопии; требуется осторожность из-за риска кровотечения |
| Центральная гигантоклеточная гранулема | Изменения слизистой могут отсутствовать | Образование располагается в кости | Определяется рентгенологически как внутрикостный очаг; при распространении вызывает выбухание кортикальных пластинок |
Диагноз устанавливают на основании осмотра, оценки локальных раздражающих факторов и обязательного морфологического исследования удалённого образования. Перед хирургическим лечением целесообразна рентгенография, чтобы исключить внутрикостной процесс и резорбцию альвеолярной кости. Основной метод лечения — полное иссечение очага с удалением грануляционной ткани и устранением местных причин травмы или воспаления. При неполном удалении возможен рецидив.