2) карвернозный синус
3) область передней черепной ямки
4) область задней черепной ямки
Инфраселлярное распространение означает преимущественно каудальный рост опухоли из области турецкого седла через его дно. Наиболее типичный путь проходит в клиновидную (основную) пазуху; при дальнейшем увеличении образования оно может распространяться к задним отделам полости носа, носоглотке и, при значительном размере, ротоглотке. Такой вариант роста характерен прежде всего для аденом гипофиза с инвазивным разрушением или истончением костного дна седла.
Ключевым диагностическим признаком служит выявление опухолевой ткани ниже диафрагмы седла и заполнение клиновидной пазухи по данным МРТ, дополненной КТ костных структур. При эндоназальном распространении возможны заложенность носа, носовые кровотечения, ощущение инородного тела и нарушение носового дыхания; выраженность эндокринных или зрительных нарушений зависит от исходной локализации и направления роста опухоли. Распространение в кавернозный синус является латеральным, в переднюю черепную ямку — преимущественно супраселлярным или передним, а в заднюю черепную ямку — дорсальным, поэтому эти направления не соответствуют инфраселлярной инвазии.
| Направление распространения | Основной анатомический путь | Типичные лучевые признаки | Возможные клинические проявления |
|---|---|---|---|
| Инфраселлярное | Через дно турецкого седла в клиновидную пазуху, далее к носоглотке | Опухолевая ткань ниже седла, истончение или деструкция его дна, заполнение клиновидной пазухи | Нарушение носового дыхания, эпистаксис, эндоназальная опухолевая масса |
| Супраселлярное | Через диафрагму седла к хиазме и дну III желудочка | Рост выше седла, компрессия зрительного перекрёста | Битемпоральная гемианопсия, головная боль, гипопитуитаризм |
| Латеральное | В сторону кавернозного синуса | Охват внутренней сонной артерии и инфильтрация кавернозного синуса | Поражение III, IV, VI черепных нервов, диплопия, офтальмоплегия |
| Переднее | К лобным отделам и передней черепной ямке | Выход за пределы седла кпереди, деформация прилежащих костных структур | Лобная головная боль, судорожные приступы или когнитивные нарушения при значительном объёме |
| Заднее | К спинке седла, скату и задней черепной ямке | Распространение по направлению к скату, стволу мозга и задней черепной ямке | Стволовые симптомы, расстройства глотания и координации при выраженной компрессии |
| Комбинированное | Одновременное распространение в нескольких направлениях | Многосторонняя инвазия с вовлечением пазухи, хиазмы и кавернозного синуса | Сочетание эндокринных, зрительных, глазодвигательных и риносинусальных симптомов |
Таким образом, анатомическим субстратом инфраселлярного роста является нижняя поверхность турецкого седла и расположенная непосредственно под ней клиновидная пазуха. Оценка этого направления важна при планировании эндоскопического транссфеноидального доступа. При выявлении инвазии необходимо одновременно оценивать гормональную активность опухоли, состояние зрительных путей и степень вовлечения кавернозного синуса. МРТ обеспечивает оценку мягкотканного компонента, а тонкослойная КТ — состояния костных стенок и дна седла.