2) 1
3) 3
4) 4 (+)
Правильный ответ — 4-й класс по Миллеру. При тяжёлом поражении пародонта краевая рецессия обычно распространяется до мукогингивальной границы и апикальнее неё, сопровождается выраженной потерей альвеолярной кости и межзубных мягких тканей, снижением высоты межзубных сосочков и нередко патологическим изменением положения зубов. Именно сочетание апикальной рецессии с тяжёлой интердентальной деструкцией соответствует IV классу.
Классификация Миллера основана не только на глубине рецессии, но и на состоянии тканей в межзубных промежутках. Для IV класса характерны значительная утрата межзубной кости и мягких тканей, нарушение уровня сосочков и выраженная мальпозиция зуба. Эти изменения свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе пластического закрытия оголённой корневой поверхности: полноценное корневое покрытие, как правило, невозможно или малопредсказуемо.
Тяжёлая степень пародонтоза в традиционной отечественной терминологии сопровождается генерализованной убылью альвеолярного отростка, патологической подвижностью и миграцией зубов. Поэтому при выявлении рецессии необходимо оценивать положение мукогингивальной границы, высоту межзубных сосочков, уровень интерпроксимальной кости по клиническим и рентгенологическим данным, а также наличие окклюзионной травмы и мальпозиции зуба.
| Класс по Миллеру | Положение рецессии | Состояние межзубных тканей | Прогноз корневого покрытия |
|---|---|---|---|
| I | Рецессия не достигает мукогингивальной границы | Потери межзубной кости и мягких тканей нет | Благоприятный; возможно полное покрытие корня |
| II | Рецессия достигает или распространяется апикальнее мукогингивальной границы | Межзубные ткани сохранены | Обычно возможно полное покрытие корня |
| III | Рецессия достигает или переходит мукогингивальную границу | Есть умеренная потеря межзубной кости или мягких тканей и/или мальпозиция зуба | Возможно лишь частичное покрытие корня |
| IV | Выраженная рецессия апикальнее мукогингивальной границы | Тяжёлая потеря межзубной кости и мягких тканей, часто выраженная мальпозиция зуба | Полное покрытие корня обычно невозможно; прогноз неблагоприятный |
Таким образом, определяющим признаком IV класса является не сама глубина рецессии, а сочетание апикального смещения края десны с тяжёлой интердентальной деструкцией. Перед выбором хирургической тактики требуется стабилизировать воспалительный процесс и оценить степень сохранности опорных тканей. При выраженной убыли пародонта основное значение имеют поддерживающая пародонтологическая терапия, контроль налёта и устранение травмирующих факторов.