2) цистэктомию ранулы
3) удаление железы вместе с ранулой
4) прошивание ранулы
Марсупиализация ранулы представляет собой вариант цистотомии: стенку кистозного образования вскрывают, часть ее оболочки иссекают, а края оставшейся стенки подшивают к слизистой оболочке полости рта. В результате полость ранулы становится открытой и сообщается с полостью рта, что обеспечивает постоянный отток содержимого и постепенное уменьшение кистозной полости. Термин марсупиализация отражает формирование своеобразного кармана из стенки образования.
Ранула обычно локализуется в области дна полости рта и связана с нарушением оттока секрета подъязычной слюнной железы, чаще вследствие повреждения или обструкции ее мелких выводных протоков. При цистотомии не производится полное вылущивание оболочки образования, поэтому вмешательство менее травматично и позволяет уменьшить риск повреждения близлежащих анатомических структур, в частности язычного нерва и протока поднижнечелюстной железы. Вместе с тем сохранение функционирующей подъязычной железы может быть причиной рецидива, особенно при истинной экстравазационной рануле.
Цистэктомия принципиально отличается от марсупиализации полным удалением стенок кистозного образования. Удаление подъязычной железы вместе с ранулой является более радикальным методом и применяется преимущественно при рецидивирующих или погружающихся ранулах, когда необходимо устранить источник постоянного поступления слюны в патологическую полость.
| Метод | Сущность вмешательства | Основная особенность |
|---|---|---|
| Марсупиализация | Вскрытие ранулы с иссечением части стенки и подшиванием ее краев к слизистой | Создание постоянного сообщения с полостью рта |
| Цистотомия | Открытие кистозной полости без полного удаления оболочки | По существу соответствует принципу марсупиализации |
| Цистэктомия | Полное удаление кистозного образования | Более радикальное вмешательство |
| Удаление подъязычной железы | Иссечение железы, являющейся источником утечки слюны | Снижает вероятность рецидива ранулы |
| Простое прошивание | Наложение швов без формирования постоянного дренирующего отверстия | Не соответствует принципу марсупиализации |
| Погружающаяся ранула | Распространение слизистого содержимого через челюстно-подъязычную мышцу в шею | Чаще требует более радикального хирургического подхода |
Выбор объема операции зависит от размеров ранулы, ее анатомического распространения и наличия рецидивов. Марсупиализация особенно привлекательна как органосохраняющее и относительно малотравматичное вмешательство при поверхностно расположенных образованиях. При повторном накоплении слюны после цистотомии следует учитывать сохранение патологической секреции подъязычной железы. В таких случаях удаление железы позволяет устранить источник экстравазации и существенно снизить риск повторного образования ранулы.