2) получение трансплантата с помощью двойного скальпеля
3) метод дверцы с лоскутом на широком основании
4) получение трансплантата без откидывания лоскута, с помощью двух разрезов (+)
Методика Bruno относится к способам получения субэпителиального соединительнотканного трансплантата с нёба. Её принципиальная особенность — выполнение двух разрезов без формирования и откидывания эпителиального лоскута по типу дверцы . Через созданный доступ соединительную ткань отделяют от подлежащих структур и извлекают, сохраняя покровную слизистую оболочку донорской зоны максимально интактной.
Первый разрез выполняют в области твёрдого нёба на безопасном расстоянии от десневого края, а второй определяет толщину и апикальную границу трансплантата. Отсутствие вертикальных послабляющих разрезов и широкой мобилизации слизистого лоскута способствует сохранению кровоснабжения тканей, первичному закрытию раны и уменьшению послеоперационной болезненности. Полученный аутотрансплантат используют преимущественно для закрытия рецессий десны, увеличения толщины мягких тканей и формирования достаточного объёма кератинизированной десны.
Методику необходимо отличать от способа дверцы , при котором на нёбе формируют частично отсепарованный эпителиально-соединительнотканный лоскут на питающем основании. Она также не тождественна технике параллельных разрезов двойным скальпелем: при последней одномоментно выкраивают полоску ткани заданной толщины специальным инструментом.
| Метод получения трансплантата | Характер разрезов | Состояние покровного лоскута | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|
| Методика Bruno | Два разреза в донорской зоне | Эпителиальный лоскут не откидывают | Получение субэпителиальной соединительной ткани при минимальной мобилизации слизистой оболочки |
| Метод дверцы | Горизонтальный и вертикальные ограничивающие разрезы | Формируют лоскут на питающем основании | Трансплантат извлекают после откидывания покровной ткани |
| Метод двойного скальпеля | Два параллельных разреза специальным инструментом | Отдельный покровный лоскут обычно не формируют | Позволяет получать полоску относительно равномерной толщины |
| Одноразрезная техника | Один горизонтальный доступ | Минимальная мобилизация слизистой оболочки | Снижает размеры раны, но требует высокой технической точности |
| Свободный десневой трансплантат | Контурные разрезы по размерам шаблона | Забирают эпителий вместе с соединительной тканью | Донорская рана преимущественно заживает вторичным натяжением |
| Критерий выбора метода | Учитывают толщину нёбной слизистой, необходимый объём ткани и расположение большого нёбного сосудисто-нервного пучка | Приоритетом являются безопасность забора и возможность стабильного закрытия донорской раны | |
Перед вмешательством необходимо оценить толщину нёбных тканей и определить безопасную глубину разрезов, поскольку повреждение большого нёбного сосудисто-нервного пучка может вызвать значительное кровотечение. Толщина трансплантата должна обеспечивать его жизнеспособность, но не препятствовать адаптации и реваскуляризации в реципиентной области. Атравматичное извлечение ткани и надёжное ушивание донорской раны уменьшают риск гематомы, некроза краёв и послеоперационного дискомфорта. Метод Bruno ценится за сочетание достаточного объёма аутоткани с относительно щадящим ведением нёбной донорской зоны.