2) подвывих в ВНЧС
3) извращение вкусовой чувствительности (+)
4) гипермобильность мыщелкового отростка
Извращение вкусовой чувствительности — паргевзия, или качественная дисгевзия, — относится к характерным субъективным проявлениям непереносимости зубных протезов. Пациенты могут отмечать металлический, кислый, горький либо иной посторонний привкус, изменение восприятия пищи, жжение языка, сухость во рту или усиленное слюноотделение. Сочетание этих жалоб с появлением симптомов после установки ортопедической конструкции указывает на возможную связь с материалами протеза.
Нарушение вкуса может быть обусловлено выделением продуктов коррозии металлических сплавов, гальваническими явлениями между разнородными металлами, токсическим воздействием остаточного мономера акриловой пластмассы или реакцией гиперчувствительности к компонентам конструкции. Изменение состава и кислотности слюны влияет на вкусовые рецепторы языка, а раздражение слизистой и воспаление протезного ложа дополнительно искажают вкусовое восприятие. При наличии съемного протеза необходимо также исключать протезный стоматит, связанный с травмой, недостаточной гигиеной и формированием Candida-содержащей микробной биопленки.
Пульпит является воспалением пульпы зуба и обычно связан с кариесом, травмой или повреждением тканей при препарировании, поэтому не служит специфическим симптомом непереносимости протезного материала. Подвывих височно-нижнечелюстного сустава и гипермобильность мыщелкового отростка относятся к биомеханическим нарушениям сустава; они могут возникать при дискоординации окклюзии, но не характеризуют токсико-аллергическую или гальваническую реакцию на протез.
| Диагностический признак | Наиболее вероятное значение | Дифференциально-диагностический ориентир |
|---|---|---|
| Металлический, горький или кислый привкус | Гальванические явления, коррозия металлических элементов, качественная дисгевзия | Связь с установкой протеза, наличие разнородных металлических сплавов |
| Жжение языка и слизистой оболочки | Токсическое, аллергическое или электрохимическое раздражение | Следует исключить кандидоз, синдром жжения рта, дефицит железа и витамина B12 |
| Гиперемия и отек протезного ложа | Контактный стоматит либо воспаление, вызванное микробной биопленкой | Оценивают соответствие границ протеза, гигиену и распространенность воспаления |
| Сухость во рту или гиперсаливация | Нарушение местной адаптации и реакция слизистых оболочек | Учитывают лекарственные препараты, заболевания слюнных желез и эндокринную патологию |
| Локальная боль при накусывании | Механическая перегрузка опорного зуба или травма протезного ложа | Проверяют окклюзионные контакты, фиксацию конструкции и состояние пародонта |
| Самопроизвольная зубная боль, реакция на температурные раздражители | Пульпит или другая одонтогенная патология | Необходимы электроодонтодиагностика, термопробы и рентгенологическое исследование |
| Щелчки, чрезмерное открывание рта, эпизоды блокирования сустава | Дисфункция или гипермобильность височно-нижнечелюстного сустава | Проводят функциональное исследование ВНЧС и анализ окклюзии |
Диагноз непереносимости протеза устанавливают после исключения механической травмы, одонтогенной боли, кандидоза, заболеваний слизистой оболочки и системных причин дисгевзии. Важны временная связь жалоб с протезированием, осмотр конструкции и протезного ложа, анализ используемых материалов и оценка электрохимических показателей в полости рта. При подозрении на аллергию применяют специализированное аллергологическое обследование, а при подтвержденной связи симптомов с материалом конструкцию заменяют на биосовместимую. Коррекция гигиены, устранение травмирующих участков и лечение сопутствующего стоматита являются обязательными компонентами ведения пациента.