2) вестибулярные расстройства
3) координаторные расстройства
4) слуховые и зрительные галлюцинации
Выраженное антипсихотическое действие большинства высокопотентных нейролептиков связано с интенсивной блокадой дофаминовых D2-рецепторов. Наряду с подавлением патологически усиленной дофаминергической передачи в мезолимбической системе препарат блокирует D2-рецепторы нигростриарного пути, участвующего в регуляции движений. Возникающий функциональный дефицит дофамина в стриатуме нарушает равновесие между дофаминергической и холинергической системами, что проявляется лекарственно-индуцированными двигательными расстройствами.
Риск этих осложнений особенно высок при применении высоких доз типичных антипсихотиков с прочным связыванием D2-рецепторов. К ранним проявлениям относятся острые дистонические реакции, акатизия и лекарственный паркинсонизм; при длительном лечении возможно развитие поздней дискинезии. Для своевременного выявления осложнений необходимы регулярная оценка мышечного тонуса, тремора, гипокинезии, патологических поз и непроизвольных движений, а также разграничение двигательного беспокойства и психомоторного возбуждения.
| Синдром | Типичный срок появления | Основные признаки | Дифференциально-диагностическая особенность |
|---|---|---|---|
| Острая дистония | Первые часы или дни лечения | Спазмы мышц шеи, тризм, окулогирный криз, патологические позы | Внезапное тоническое сокращение мышц при сохранённом сознании; отличается от эпилептического приступа отсутствием типичной судорожной последовательности |
| Акатизия | Дни или первые недели | Мучительное внутреннее беспокойство, невозможность сохранять неподвижность, постоянная ходьба или переминание | В отличие от психотического возбуждения пациент осознаёт двигательное беспокойство и связывает его с физическим дискомфортом |
| Лекарственный паркинсонизм | Несколько дней или недель | Брадикинезия, мышечная ригидность, тремор, гипомимия, шаркающая походка | Чаще имеет двустороннее симметричное начало и возникает после назначения либо увеличения дозы блокатора D2-рецепторов |
| Поздняя дискинезия | Месяцы или годы | Стереотипные движения губ и языка, жевательные движения, гримасничанье, хореоатетоз конечностей | Сохраняется после снижения дозы или отмены препарата и может временно усиливаться при уменьшении дофаминовой блокады |
| Поздняя дистония | После продолжительной терапии | Стойкие вращательные движения и патологические позы туловища, шеи или конечностей | От острой дистонии отличается постепенным развитием, стойкостью и более сложным ответом на лечение |
| Злокачественный нейролептический синдром | Обычно первые недели лечения или после быстрого повышения дозы | Генерализованная ригидность, гипертермия, нарушение сознания, вегетативная нестабильность | Опасное для жизни состояние, при котором характерны повышение креатинкиназы и системные осложнения; требует немедленной отмены препарата |
Тактика зависит от клинической формы и тяжести осложнения: оценивают необходимость снижения дозы, отмены препарата или перехода на антипсихотик с меньшим риском двигательных нарушений. При острых дистониях и паркинсонизме могут применяться центральные холиноблокаторы, тогда как при акатизии используются иные подходы, включая коррекцию антипсихотической терапии. Поздняя дискинезия требует раннего распознавания, поскольку она способна сохраняться длительно и становиться необратимой. Регулярный неврологический контроль особенно важен у пожилых пациентов, при длительном лечении и использовании высоких доз.