2) 10-15
3) 5-10 (+)
4) 20-25
Позднее вторичное кровотечение после тонзиллэктомии наиболее характерно для 5–10-х суток после операции. В этот период происходит отторжение фибринозно-некротического налёта, покрывающего поверхность тонзиллярной ниши, и обнажение подлежащих сосудов. Если тромбирование сосудистой культи недостаточно прочное или заживление замедлено, отделение струпа может сопровождаться повреждением сосудистой стенки и возобновлением кровотечения.
Риск повышают местная инфекция, травмирование послеоперационной раны грубой или горячей пищей, физическое напряжение, кашель, нарушения гемостаза и несоблюдение послеоперационного режима. Клиническими признаками служат примесь свежей крови в слюне, частые глотательные движения, металлический вкус во рту, кровохарканье или рвота проглоченной кровью. Даже небольшое кровотечение требует срочного осмотра оториноларингологом, поскольку его интенсивность может быстро увеличиваться.
| Вид кровотечения | Типичные сроки | Основной механизм | Характерные признаки | Тактика |
|---|---|---|---|---|
| Первичное | Во время операции | Повреждение ветвей наружной сонной артерии или недостаточный интраоперационный гемостаз | Активное истечение крови из тонзиллярной ниши | Немедленная коагуляция, лигирование или прошивание сосуда |
| Раннее вторичное | Первые 24 часа | Соскальзывание лигатуры, повышение артериального давления, прекращение действия вазоконстриктора | Свежая кровь в слюне, частое сглатывание, тахикардия | Экстренная ревизия ниши и восстановление гемостаза |
| Позднее вторичное | 5–10-е сутки | Отторжение фибринозного налёта и обнажение сосудистой культи | Внезапное появление алой крови после периода удовлетворительного заживления | Неотложная госпитализация и осмотр ЛОР-врачом |
| Инфекционно обусловленное | Чаще в течение первой–второй недели | Воспаление и расплавление тканей в области послеоперационной раны | Кровотечение сочетается с лихорадкой, усилением боли и неприятным запахом изо рта | Гемостаз, оценка очага инфекции и антибактериальная терапия по показаниям |
| Скрытое | В любой период после операции | Стекание крови по задней стенке глотки с её проглатыванием | Частые глотательные движения, тошнота, кровавая рвота, бледность | Осмотр ротоглотки, контроль гемодинамики и показателей крови |
| Массивное | Возможно при любом виде кровотечения | Повреждение крупного сосуда или несостоятельность сосудистой культи | Обильное кровотечение, гипотензия, тахикардия, признаки аспирации | Обеспечение проходимости дыхательных путей, инфузионная терапия и хирургический гемостаз |
После тонзиллэктомии пациента необходимо предупреждать о сохранении риска кровотечения как минимум в течение двух недель. В период отделения послеоперационных налётов рекомендуются щадящая пища, исключение перегревания, физических нагрузок и самостоятельного удаления налётов. При появлении крови нельзя принимать пищу или жидкость, полоскать горло и ожидать самостоятельной остановки кровотечения. Пациент должен быть незамедлительно доставлен в стационар, располагающий возможностью хирургического гемостаза и защиты дыхательных путей.