2) III, IV
3) V
4) VI
Классификация ASA отражает общее физическое состояние пациента и степень влияния системного заболевания на функциональные резервы организма. К категории ASA I относятся практически здоровые лица без значимой соматической патологии, поэтому реакция сердечно-сосудистой системы на стресс, боль и стандартные стоматологические вмешательства обычно остается в пределах физиологической компенсации. При ASA II имеется легкое системное заболевание без существенного ограничения активности и без признаков декомпенсации; примером может быть контролируемая артериальная гипертензия.
Именно для ASA I–II характерен минимальный или низкий риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы при плановом стоматологическом лечении. Основные потенциальные провоцирующие факторы — тревога, болевой синдром, эндогенный выброс катехоламинов и вазоконстриктор в составе местного анестетика; у пациентов с сохраненными компенсаторными возможностями они, как правило, не приводят к клинически значимой гемодинамической нестабильности. При этом классификация ASA не заменяет индивидуальную оценку: перед вмешательством необходимо измерить артериальное давление, уточнить наличие стенокардии, аритмий, сердечной недостаточности и оценить стабильность состояния.
При ASA III уже имеется тяжелое системное заболевание с функциональными ограничениями, а при ASA IV — тяжелая патология, представляющая постоянную угрозу жизни; вероятность периоперационных сердечно-сосудистых осложнений у таких пациентов существенно выше. Поэтому планирование лечения, объем анестезии, применение вазоконстриктора и необходимость консультации профильного специалиста определяются отдельно, особенно при нестабильной стенокардии, декомпенсированной сердечной недостаточности или тяжелых нарушениях ритма.
| Категория ASA | Состояние пациента | Примеры и значение для стоматологического лечения |
|---|---|---|
| ASA I | Здоровый пациент, системных заболеваний нет | Минимальный риск сердечно-сосудистой реакции; возможно стандартное амбулаторное лечение |
| ASA II | Легкое стабильное системное заболевание без выраженного ограничения активности | Низкий риск при контролируемой патологии, например артериальной гипертензии; требуется базовый контроль показателей |
| ASA III | Тяжелое системное заболевание с функциональными ограничениями, но не постоянной угрозой жизни | Риск осложнений повышен; необходимы коррекция плана лечения и оценка компенсированности состояния |
| ASA IV | Тяжелое заболевание, представляющее постоянную угрозу жизни | Высокий риск декомпенсации; плановые вмешательства обычно откладывают до стабилизации |
| ASA V | Крайне тяжелое состояние, пациент, вероятно, не выживет без операции | Оказание помощи возможно только по жизненным показаниям в условиях специализированного стационара |
| ASA VI | Установленная смерть мозга у пациента — потенциального донора органов | Категория не применяется для планового стоматологического лечения |
Таким образом, правильный ответ — категории ASA I и II, поскольку они соответствуют сохраненной или практически сохраненной физиологической компенсации. Риск повышается не только при наличии диагноза, но и при его недостаточном контроле, острых симптомах и снижении толерантности к нагрузке. При сомнительных данных лечение следует проводить после стабилизации состояния и, при необходимости, совместно с врачом-терапевтом или кардиологом. Особое значение имеют адекватное обезболивание, снижение тревоги и осторожное использование вазоконстриктора.