2) уплотнения; с чёткими границами
3) разрежения; без четких границ
4) разрежения; с чёткими границами (+)
Хронический гранулематозный периодонтит сопровождается формированием периапикальной гранулёмы — участка хронического воспаления, в котором преобладают грануляционная ткань, лимфоциты, плазматические клетки и макрофаги. Воспалительные медиаторы активируют остеокласты, поэтому в области верхушки корня происходит локальная резорбция альвеолярной кости и формируется очаг рентгенологического разрежения. Обычно он имеет округлую или овальную форму, располагается у верхушки причинного зуба, сопровождается нарушением целостности lamina dura и расширением периодонтальной щели.
Чёткие границы очага отражают длительное, относительно медленное течение процесса: окружающая кость успевает сформировать зону реактивного склероза, частично отграничивающую воспалительный дефект. Поэтому наиболее характерным рентгенологическим признаком является периапикальная радиолюцентность с хорошо очерченным контуром, иногда с тонким склеротическим ободком. При этом рентгенограмма не всегда позволяет достоверно отличить гранулёму от радикулярной кисты; окончательная верификация возможна только при морфологическом исследовании удалённого образования.
| Состояние | Основной рентгенологический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Хронический гранулематозный периодонтит | Округлый или овальный очаг разрежения у верхушки корня с относительно чёткими границами | Свидетельствует о локальной хронической резорбции кости и длительном воспалительном процессе |
| Радикулярная киста | Хорошо отграниченное, часто крупное периапикальное разрежение с кортикальным ободком | Может имитировать гранулёму; надёжное различие по рентгенограмме ограничено |
| Хронический фиброзный периодонтит | Незначительное расширение периодонтальной щели, иногда склероз замыкательной пластинки | Выраженного очага костной деструкции обычно нет |
| Острый апикальный периодонтит | Изменения могут отсутствовать либо проявляться диффузным разрежением без чётких контуров | Нечёткие границы соответствуют быстрому развитию воспаления и отсутствию полноценного отграничения |
| Очаговый склерозирующий остеомиелит | Участок уплотнения костной ткани в проекции верхушки причинного зуба | Представляет склеротическую, а не деструктивную реакцию кости |
| Нормальная периапикальная область | Сохранённые lamina dura и периодонтальная щель, однородная структура губчатой кости | Отсутствие признаков периапикальной костной деструкции |
Интерпретацию снимка проводят с учётом жалоб, данных перкуссии, состояния коронковой части зуба и результатов оценки витальности пульпы. Для подтверждения причинной связи важно выявить некротическую или ранее эндодонтически леченную пульпу. Лечение обычно направлено на устранение внутриканальной инфекции посредством качественной эндодонтической обработки и герметичной обтурации корневых каналов; при сохранении очага рассматривают хирургическое вмешательство.