2) отслаивание значительного объема мягких тканей
3) использование механической бормашины
4) использование алмазных боров
Турбинный наконечник работает за счёт потока сжатого воздуха, который при остеотомии или фрагментации ретенированного нижнего третьего моляра может нагнетаться непосредственно в операционную рану. При нарушении целостности надкостницы и наличии сообщения с клетчаточными пространствами воздух распространяется по рыхлой соединительной ткани, вызывая подкожную и межмышечную эмфизему. Риск особенно возрастает при глубоком расположении зуба, широком отслаивании слизисто-надкостничного лоскута и направлении воздушной струи в сторону мягких тканей.
Характерным диагностическим признаком является быстро возникающая припухлость во время вмешательства или вскоре после него, сопровождающаяся крепитацией при пальпации — ощущением хруста снега вследствие наличия пузырьков воздуха. Боль и изменение окраски кожи обычно выражены слабее, чем при гематоме или воспалительном отёке. Воздух способен распространяться по фасциальным пространствам шеи в средостение, поэтому появление одышки, дисфагии, боли за грудиной или изменения голоса требует неотложной оценки дыхательных путей и лучевой диагностики.
| Состояние | Время возникновения | Основные признаки | Отличительный критерий |
|---|---|---|---|
| Подкожная эмфизема | Во время операции или в первые часы | Быстрое увеличение объёма тканей, умеренная болезненность | Крепитация при пальпации, воздух в мягких тканях на рентгенограмме или КТ |
| Послеоперационный отёк | Постепенно нарастает в течение 24–72 часов | Плотная или тестоватая припухлость без резкой боли | Крепитация отсутствует, состояние обычно соответствует сроку после операции |
| Гематома | Вскоре после повреждения сосуда | Припухлость, болезненность, синюшное окрашивание кожи или слизистой | Нет воздушной крепитации; возможно выявление скопления крови при УЗИ |
| Инфекционно-воспалительный процесс | Чаще через несколько суток | Нарастающая боль, гиперемия, повышение температуры, возможное гнойное отделяемое | Системные признаки воспаления и отсутствие крепитации |
| Аллергический отёк | Через минуты или часы после контакта с аллергеном | Диффузный отёк губ, век, языка, зуд, крапивница | Связь с лекарственным препаратом, отсутствие крепитации, возможный бронхоспазм |
| Пневмомедиастинум | После распространения воздуха из области лица и шеи | Боль за грудиной, одышка, дисфагия, подкожная эмфизема шеи | Свободный воздух в средостении по данным рентгенографии или КТ |
Для профилактики осложнения при хирургическом удалении ретенированных зубов предпочтительно использовать хирургический наконечник, не направляющий отработанный воздух в операционное поле, либо низкоскоростной механический наконечник с контролируемым охлаждением. При локальной эмфиземе обычно применяют наблюдение, покой и профилактику вторичной инфекции по клиническим показаниям; массаж и активное сдавливание тканей противопоказаны. Пациент должен быть предупреждён о необходимости немедленно сообщить о затруднении дыхания, глотания или распространении припухлости на шею и грудную клетку. При признаках вовлечения глубоких фасциальных пространств требуется госпитализация и динамический контроль.