2) болезнь Паркинсона
3) болезнь Альцгеймера
4) рассеянный склероз
Опухоль головного мозга представляет собой структурное поражение, способное формировать устойчивый эпилептогенный очаг. В современной классификации такую форму заболевания относят к эпилепсии структурной этиологии; термин симптоматическая эпилепсия подчёркивает наличие выявляемой церебральной патологии, с которой причинно связаны повторные неспровоцированные приступы. Опухоли входят в число типичных структурных причин наряду с последствиями инсульта, черепно-мозговой травмы, пороками развития коры и гиппокампальным склерозом.
Эпилептогенез при новообразовании обусловлен раздражением и перестройкой окружающей коры, перитуморальным отёком, нарушением гематоэнцефалического барьера, изменением ионного гомеостаза и дисбалансом возбуждающей и тормозной нейротрансмиссии. Наиболее характерны фокальные приступы с сохранённым или нарушенным сознанием, которые могут переходить в билатеральные тонико-клонические. Особенно часто судорожный синдром развивается при кортикально расположенных медленно растущих опухолях, включая глиомы низкой степени злокачественности.
Диагностическое значение имеет сочетание клинической семиологии приступа, эпилептиформной активности на электроэнцефалограмме и структурного очага по данным магнитно-резонансной томографии. Болезни Паркинсона и Альцгеймера относятся преимущественно к нейродегенеративным заболеваниям, а рассеянный склероз — к иммуновоспалительным демиелинизирующим процессам; эпилептические приступы при них возможны, но не являются типичным ведущим проявлением или наиболее характерной причиной структурной эпилепсии.
| Критерий | Опухоль головного мозга | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тип этиологии | Структурная, непосредственно связанная с органическим поражением мозга | Соответствует понятию симптоматической эпилепсии |
| Типичные приступы | Фокальные моторные, сенсорные, когнитивные или вегетативные; возможен переход в билатеральный тонико-клонический приступ | Семиология нередко указывает на локализацию опухоли |
| Механизм | Гипервозбудимость перитуморальной коры, отёк, метаболические и нейромедиаторные нарушения | Объясняет возникновение повторных неспровоцированных приступов |
| Нейровизуализация | На МРТ выявляется объёмное образование, часто с перифокальными изменениями | Подтверждает наличие структурного субстрата эпилепсии |
| Электроэнцефалография | Возможны региональные эпилептиформные разряды или локальное замедление активности | Поддерживает связь приступов с определённой областью мозга, но нормальная ЭЭГ не исключает диагноз |
| Особенности дебюта | Первый фокальный приступ у взрослого может быть ранним проявлением новообразования | Требует обязательного проведения структурной нейровизуализации |
| Принцип лечения | Контроль приступов противосудорожными препаратами и лечение самой опухоли | Воздействие только на приступы не устраняет структурную причину заболевания |
Появление впервые возникшего фокального приступа, особенно во взрослом возрасте, требует исключения внутричерепного объёмного образования. Основным методом поиска структурной причины служит МРТ головного мозга по эпилептологическому протоколу, при подозрении на опухоль — с контрастным усилением. Лечение должно учитывать как характеристики приступов, так и морфологию, локализацию и потенциальную резектабельность новообразования. Оптимальная тактика определяется совместно неврологом, нейрохирургом и нейроонкологом.