2) подбородочно-язычными мышцами
3) подбородочно-язычной и подъязычно-язычной мышцами (+)
4) челюстно-подъязычной мышцей и передними брюшками двубрюшных мышц
Наружные (латеральные) межмышечные промежутки дна полости рта являются парными клетчаточными пространствами, расположенными медиальнее подбородочно-язычной мышцы (m. genioglossus) и латеральнее подъязычно-язычной мышцы (m. hyoglossus). Соприкосновение этих мышц формирует характерную топографическую границу глубоких отделов дна полости рта, поэтому указанное в правильном ответе взаиморасположение является анатомически обоснованным.
Подбородочно-язычная мышца направляет веерообразные пучки к языку и образует медиальную стенку соответствующего промежутка, тогда как подъязычно-язычная мышца располагается латеральнее и формирует его наружную границу. В непосредственной близости проходят поднижнечелюстной проток, язычный нерв и сосудистые ветви, что имеет значение при хирургическом доступе и распространении одонтогенной инфекции. Промежуток не следует отождествлять с подъязычным пространством, которое располагается поверх челюстно-подъязычной мышцы, непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта.
Топографическим критерием дифференциации клетчаточных пространств служит их отношение к челюстно-подъязычной мышце. При вовлечении подъязычной области отёк обычно приподнимает язык и вызывает болезненность, дисфагию и нарушение речи; распространение процесса ниже этой мышцы сопровождается увеличением объёма подчелюстной или подподбородочной области. Двустороннее воспаление глубоких пространств дна полости рта может привести к смещению языка кверху и угрожать проходимости дыхательных путей.
| Пространство или область | Основные границы | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Наружное межмышечное | Медиально — m. genioglossus, латерально — m. hyoglossus | Парное глубокое пространство; важно для оценки распространения инфекции и выбора хирургического доступа |
| Срединное межмышечное | Между правой и левой подбородочно-язычными мышцами | Расположено по средней линии; может участвовать в переходе воспаления между симметричными отделами дна полости рта |
| Подъязычное | Сверху — слизистая оболочка, снизу — преимущественно m. mylohyoideus; медиально ограничено мышцами языка | Содержит подъязычную железу, поднижнечелюстной проток и язычный нерв; воспаление вызывает подъём языка |
| Поднижнечелюстное | Расположено ниже челюстно-подъязычной мышцы, в области поднижнечелюстного треугольника | Содержит поднижнечелюстную железу и лимфатические узлы; воспаление проявляется припухлостью под нижней челюстью |
| Подподбородочное | Между передними брюшками двубрюшных мышц, в области надподъязычной клетчатки | При поражении возникает отёк в подподбородочной области; возможна связь с соседними фасциальными пространствами |
| Ключевой диагностический ориентир | Положение очага относительно m. mylohyoideus и мышц языка | Определяет направление распространения воспаления: к слизистой и языку либо в подчелюстные и шейные отделы |
Знание границ наружных межмышечных промежутков необходимо при диагностике флегмон и абсцессов дна полости рта. При лучевой диагностике оценивают локализацию инфильтрата относительно подбородочно-язычной, подъязычно-язычной и челюстно-подъязычной мышц. При признаках дисфагии, слюнотечения, прогрессирующего отёка языка или затруднения дыхания приоритетом становится обеспечение проходимости дыхательных путей. Хирургическое лечение выполняют с учётом фасциальных границ, направлений распространения гноя и расположения язычного нерва и поднижнечелюстного протока.