2) в области верхушки зуба
3) по боковой поверхности зуба
4) к коронковой части зуба
Фолликулярная (зубосодержащая, дентигерозная) киста развивается из тканей зубного фолликула вокруг коронки непрорезавшегося или ретинированного зуба. Ее эпителиальная выстилка соединяется с твердыми тканями причинного зуба в области эмалево-цементной границы, клинически соответствующей шейке. Поэтому прикрепление по шейке зуба является характерным анатомическим признаком и правильным вариантом ответа.
На рентгенограмме или при конусно-лучевой компьютерной томографии определяется однокамерное, обычно четко очерченное просветление, окружающее коронку ретинированного зуба и связанное с его шейкой. Корни зуба чаще располагаются вне полости кисты, хотя при увеличении образования оно может распространяться вдоль корневой поверхности и смещать соседние зубы. В отличие от радикулярной кисты, исходящей из периодонтальной связки в зоне верхушки причинного зуба, фолликулярная киста не формируется первично у апекса.
Клинически заболевание нередко протекает бессимптомно и выявляется случайно при обследовании по поводу отсутствия зуба в зубном ряду или его ретенции. При росте возможны безболезненная деформация челюсти, задержка прорезывания, смещение соседних зубов и инфицирование с появлением боли и отека. Окончательная верификация проводится после хирургического удаления или декомпрессии образования с гистологическим исследованием оболочки.
| Образование | Связь с зубом | Типичная локализация на снимке | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Фолликулярная киста | Прикрепляется к эмалево-цементной границе, окружает коронку | Вокруг коронки ретинированного или непрорезавшегося зуба | Однокамерное четко очерченное просветление с вовлечением зубного фолликула |
| Радикулярная киста | Связана с областью верхушки корня | Периапикально у зуба с некротизированной пульпой | Отсутствие жизнеспособности пульпы, причинный зуб обычно ранее лечен или разрушен |
| Резидуальная киста | Сохраняется в лунке после удаления причинного зуба | В области беззубого альвеолярного отростка | В анамнезе — удаление зуба, связанного с прежним воспалительным очагом |
| Пародонтальная киста боковой поверхности | Располагается латерально по отношению к корню | Между корнем и кортикальной пластинкой, чаще в области премоляров | Сохраненная витальность пульпы и отсутствие связи с коронкой ретинированного зуба |
| Расширенный зубной фолликул | Окружает коронку, но не образует истинную кистозную полость | Тонкая равномерная зона просветления вокруг коронки | Небольшая ширина фолликулярного пространства; диагноз уточняется морфологически |
| Одонтогенная кератокиста | Обычно не имеет обязательного прикрепления к шейке зуба | Может распространяться вдоль костномозгового пространства, иногда имитируя фолликулярную кисту | Склонность к росту в переднезаднем направлении, кератинизированная эпителиальная выстилка |
При выборе лечения учитывают размер кисты, возраст пациента, положение ретинированного зуба и возможность его сохранения в зубном ряду. Небольшие образования обычно удаляют вместе с причинным зубом либо проводят цистэктомию при сохранении функционально ценного зуба. При крупных кистах применяют декомпрессию или марсупиализацию, иногда с последующим удалением оболочки. Лучевая диагностика определяет анатомические взаимоотношения, но не заменяет гистологическое исследование.