2) затруднение носового дыхания
3) подкожная эмфизема
4) патологическая подвижность костей носа (+)
Патологическая подвижность костей носа является наиболее специфичным клиническим признаком перелома. Она возникает вследствие нарушения анатомической непрерывности костных структур и утраты их нормальной фиксации; при осторожной пальпации определяются смещение и избыточная подвижность костных фрагментов, иногда сопровождающиеся костной крепитацией. Исследование проводят деликатно, сравнивая симметричные участки и оценивая одновременно деформацию наружного носа.
Гематома и затруднение носового дыхания часто сопровождают травму, но не подтверждают перелом самостоятельно: они могут быть обусловлены ушибом мягких тканей, реактивным отёком или повреждением перегородки носа. Подкожная эмфизема указывает на поступление воздуха в мягкие ткани через повреждённые слизистые оболочки, однако встречается не при каждом переломе. Поэтому именно патологическая мобильность костных фрагментов имеет наибольшую диагностическую ценность при первичном клиническом обследовании.
Оценка должна включать осмотр формы носа, пальпацию костной пирамиды и переднюю риноскопию для исключения повреждения перегородки. При подозрении на сложную травму средней зоны лица, сочетанное повреждение или перелом носоорбитально-решётчатого комплекса показана компьютерная томография.
| Признак | Механизм возникновения | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Патологическая подвижность костей носа | Нарушение целостности кости и фиксации костных фрагментов | Наиболее специфичный клинический критерий перелома при пальпации |
| Костная крепитация | Трение и смещение неровных костных отломков | Поддерживает диагноз, но может отсутствовать при стабильном или вколоченном переломе |
| Деформация наружного носа | Смещение костных фрагментов и изменение оси носовой пирамиды | Свидетельствует о смещённом переломе; степень деформации определяет тактику лечения |
| Затруднение носового дыхания | Отёк слизистой, гематома перегородки, её искривление или смещение отломков | Неспецифичный симптом, не позволяет достоверно отличить перелом от ушиба |
| Гематома и носовое кровотечение | Повреждение сосудов мягких тканей и слизистой оболочки | Частые сопутствующие проявления травмы, но не самостоятельное доказательство перелома |
| Подкожная эмфизема | Проникновение воздуха через повреждённую слизистую в мягкие ткани | Признак повреждения воздухоносных структур; встречается непостоянно и требует оценки сопутствующих травм |
Особое внимание необходимо уделять перегородке носа: её гематома проявляется флюктуирующим выпячиванием и прогрессирующей обструкцией, требует неотложного лечения. При открытом переломе оценивают состояние кожных покровов и слизистой, а также риск инфицирования. Изолированный перелом нередко устанавливают клинически, тогда как компьютерная томография предпочтительна при выраженной деформации или подозрении на сочетанную травму. Решение о репозиции принимают с учётом смещения отломков, нарушения дыхания и косметического дефекта.