2) диплопия
3) ксеростомия
4) паралич лицевого нерва
Деформация челюсти является типичным отдалённым местным осложнением хронического одонтогенного остеомиелита. Длительное воспаление сопровождается некрозом и секвестрацией костной ткани, очаговой резорбцией, склерозом и избыточным реактивным костеобразованием. В детском возрасте поражение зон роста может нарушать развитие челюсти, а у взрослых формирование грубых периостальных наслоений, костных дефектов и патологической перестройки приводит к стойкой асимметрии лица, изменению контуров челюсти и нарушению прикуса.
Клинически деформация сохраняется после стихания активных воспалительных проявлений и относится к поздним последствиям заболевания. Её выявляют при осмотре и пальпации, оценивая лицевую асимметрию, утолщение или западение участка челюсти, ограничение открывания рта и окклюзионные нарушения. На рентгенограмме и компьютерной томографии могут определяться участки остеолиза и остеосклероза, секвестры, периостальные наслоения, деформация кортикальных пластинок и последствия патологического перелома.
Диплопия связана преимущественно с вовлечением орбиты или глазодвигательного аппарата и не является характерным поздним следствием хронического остеомиелита челюсти. Ксеростомия отражает снижение слюноотделения и чаще обусловлена заболеваниями слюнных желёз, лекарственной терапией или системными факторами. Паралич лицевого нерва возможен при распространении воспаления в анатомически близкие области, однако относится к неврологическим осложнениям и не является типичным местным исходом хронической костной перестройки.
| Признак или осложнение | Механизм | Основные проявления | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|---|
| Деформация челюсти | Резорбция, секвестрация, склероз и патологическое костеобразование | Асимметрия лица, изменение контуров челюсти, нарушение прикуса | Стойкие клинические изменения; на КТ — деформация и неоднородная перестройка костной ткани |
| Патологический перелом | Ослабление челюсти вследствие хронического остеолиза и секвестрации | Боль, патологическая подвижность отломков, усиление деформации | Линия перелома в зоне воспалительно изменённой кости |
| Анкилоз или рубцовая контрактура | Поражение височно-нижнечелюстного сустава или мягких тканей | Ограничение открывания рта, нарушение жевания и речи | Ограничение движений нижней челюсти; при анкилозе — костное или фиброзное сращение |
| Диплопия | Нарушение функции глазодвигательных мышц или орбитальных структур | Двоение в глазах, нарушение бинокулярного зрения | Требует оценки орбиты и неврологического статуса; не является типичным исходом челюстного остеомиелита |
| Ксеростомия | Снижение секреции слюны | Сухость во рту, затруднение глотания, множественный кариес | Оценивается состояние слюнных желёз и лекарственный анамнез; не отражает костную деформацию |
| Паралич лицевого нерва | Поражение лицевого нерва воспалительным процессом, компрессией или иной патологией | Асимметрия мимики, неполное закрытие глаза, сглаженность носогубной складки | Неврологический дефицит, а не структурная перестройка челюстной кости |
Таким образом, деформация представляет собой поздний результат сочетания разрушения и репаративной перестройки костной ткани. Степень изменений зависит от длительности воспаления, объёма поражения, наличия секвестров и возраста пациента. Лечение при сформированной деформации включает санацию хронического очага, удаление секвестров и при необходимости реконструктивно-пластическую коррекцию. В период роста особенно важно своевременно устранить инфекцию, чтобы предупредить нарушение развития челюсти.