2) гипсовой шапочке
3) височной кости
4) скуловой кости (+)
Правильный ответ — скуловая кость. В классическом методе Адамса подвижные отломки верхней челюсти фиксировали к относительно стабильной скуловой кости с помощью проволочной лигатуры или костного шва. Скуловая кость является частью мощного скуло-верхнечелюстного контрфорса и соединена с лобной, височной и верхнечелюстной костями, поэтому служит надежной опорой для стабилизации средней зоны лица.
Биомеханический смысл метода заключается в передаче нагрузки от подвижного фрагмента верхней челюсти на прочный костный каркас лицевого скелета. Такая фиксация позволяет восстановить правильное положение верхнего зубного ряда, окклюзию, высоту и проекцию средней зоны лица. Метод имеет историческое значение; в современной практике его принцип реализуют преимущественно посредством открытой репозиции и внутренней фиксации минипластинами в области носо-верхнечелюстного, скуло-верхнечелюстного и лобно-скулового контрфорсов.
| Ситуация | Основные клинические признаки | Диагностическая основа | Принцип фиксации |
|---|---|---|---|
| Метод Адамса | Подвижность фрагмента верхней челюсти, нарушение прикуса, болезненность и патологическая подвижность средней зоны лица | Клиническая оценка окклюзии и подвижности; КТ лицевого скелета уточняет линии перелома | Фиксация отломков верхней челюсти к интактной или относительно стабильной скуловой кости |
| Перелом Le Fort I | Горизонтальная подвижность альвеолярного сегмента, открытый прикус, подвижность твердого нёба | КТ показывает линию перелома выше верхушек зубов и через латеральные отделы верхнечелюстных пазух | Восстановление окклюзии и фиксация в области носо- и скуло-верхнечелюстных контрфорсов |
| Перелом Le Fort II | Пирамидальное смещение средней зоны лица, периорбитальный отёк, диплопия, ступенька по нижнему краю орбиты | КТ выявляет прохождение линии через носослёзную область, медиальную стенку орбиты и подглазничный край | Фиксация по подглазничному, носо-верхнечелюстному и скуло-верхнечелюстному контрфорсам |
| Перелом Le Fort III | Краниофациальная дисъюнкция, выраженная подвижность всей средней зоны лица, уплощение лица, возможная ликворея | КТ определяет перелом через лобно-скуловые соединения, стенки орбит и носолобную область | Реконструкция и фиксация в области лобно-скуловых швов, скуловых дуг и других стабильных краниофациальных опор |
| Изолированный перелом альвеолярного отростка | Подвижность ограниченного зубоальвеолярного фрагмента, локальное нарушение окклюзии, разрыв слизистой | Прицельная рентгенография или КТ; оцениваются корни зубов и состояние альвеолярной кости | Репозиция с последующей шиной, межзубной фиксацией или локальной минипластиной |
| Перелом скуло-верхнечелюстного комплекса | Уплощение скуловой области, энофтальм, диплопия, нарушение чувствительности в зоне подглазничного нерва | КТ лицевого скелета с оценкой орбитального дна, скуловой дуги и контрфорсов | Скуловая кость не используется как опора до её репозиции; сначала восстанавливают скуловой комплекс, затем фиксируют верхнюю челюсть |
Выбор точки фиксации определяется не только названием метода, но и сохранностью костных контрфорсов. Перед репозицией необходимо восстановить правильную окклюзию и исключить повреждение орбиты, носослёзного аппарата и основания черепа. Компьютерная томография является основным методом уточнения характера и распространённости перелома. При нестабильных или сочетанных повреждениях предпочтительна анатомическая репозиция с жёсткой внутренней фиксацией в нескольких опорных зонах.