2) воспаление малых слюнных желез
3) формирование хронической язвы слизистой оболочки полости рта в ответ на длительное воздействия травмирующими факторами
4) нарушение сроков прорезывания зубов мудрости
Перикоронит — это воспаление мягких тканей, окружающих коронку частично прорезавшегося зуба. Наиболее часто процесс развивается в области нижнего третьего моляра, когда над его жевательной поверхностью сохраняется слизисто-надкостничный капюшон (оперкулум). Под ним задерживаются зубной налёт и остатки пищи, создавая условия для размножения анаэробной и смешанной микрофлоры; дополнительную травму может наносить зуб-антагонист.
Клиническая картина зависит от активности воспаления. При остром процессе отмечаются боль в дистальных отделах челюсти, отёк и гиперемия оперкулума, болезненность при жевании и затруднение открывания рта; при гнойном варианте возможны иррадиация боли, неприятный запах, гнойное отделяемое, регионарный лимфаденит и повышение температуры. Диагноз устанавливают преимущественно клинически, дополняя осмотр рентгенологическим исследованием для оценки положения зуба, его прорезывания и исключения периапикальной патологии.
Лечение включает удаление налёта и детрита из-под оперкулума, местную антисептическую обработку, обезболивание и устранение травмирующего фактора. Системные антибиотики показаны не рутинно, а при распространении инфекции, лихорадке, выраженном отёке, тризме или нарушении общего состояния. После купирования острого воспаления решают вопрос об иссечении оперкулума либо удалении зуба, если его полноценное прорезывание невозможно или он неоднократно вызывает рецидивы.
| Клинико-диагностическая форма или состояние | Основные признаки | Отличительные диагностические критерии |
|---|---|---|
| Острый катаральный перикоронит | Гиперемия, отёк и болезненность слизистого капюшона, дискомфорт при жевании | Нет выраженного гнойного отделяемого и значительной интоксикации; воспаление локализовано вокруг прорезывающегося зуба |
| Острый гнойный перикоронит | Пульсирующая боль, гной из-под оперкулума, неприятный запах, тризм, лимфаденит | Наличие экссудата и признаков распространения инфекции; требуется оценка состояния окружающих клетчаточных пространств |
| Хронический перикоронит | Периодическая умеренная болезненность, повторяющийся отёк, неприятный вкус или запах | Длительное существование воспалительного очага при частично прорезавшемся зубе, нередко с рецидивами |
| Апикальный периодонтит | Боль при вертикальной перкуссии, возможно изменение цвета или разрушение коронки зуба | Рентгенологические изменения в области верхушки корня; воспаление не ограничивается слизистым капюшоном |
| Пародонтальный абсцесс | Локальная болезненность и припухлость десны в области боковой поверхности корня, иногда выделение гноя из пародонтального кармана | Связь с глубоким пародонтальным карманом и локальной утратой прикрепления, а не только с прорезыванием зуба |
| Травматическая язва слизистой оболочки | Ограниченный язвенный дефект с болезненностью в зоне постоянной механической травмы | Преимущественно дефект эпителия; отсутствует типичный воспалительный капюшон над коронкой прорезывающегося зуба |
| Одонтогенный абсцесс или флегмона | Распространённый отёк, выраженный тризм, дисфагия, лихорадка, ухудшение общего состояния | Признаки вовлечения клетчаточных пространств требуют неотложной хирургической оценки и лечения |
Перикоронит следует рассматривать как осложнение затруднённого или неполного прорезывания зуба, а не как самостоятельное нарушение сроков прорезывания. Важным фактором рецидивирования является анатомически неблагоприятное положение третьего моляра и невозможность его полноценной гигиены. При подозрении на распространение инфекции необходима срочная оценка дыхательных путей и состояния глубоких тканей челюстно-лицевой области. Раннее устранение местного очага снижает риск перехода воспаления в абсцесс или флегмону.