2) воспалительный процесс, поражающий ткани только периодонта
3) заболевание, характеризующееся распространением воспалительного процесса с периодонта на надкостницу альвеолярного отростка и тело челюсти
4) заболевание костной ткани
Периодонтит — это воспалительное поражение периодонтальной связки и околоверхушечных тканей, которое обычно сопровождается реакцией окружающей альвеолярной кости. Наиболее частый механизм связан с проникновением микроорганизмов и их токсинов из инфицированной корневой системы через апикальное отверстие или дополнительные каналы. В ответ формируются сосудистая экссудация, отёк, инфильтрация тканей и последующая резорбция костной ткани в области верхушки корня.
Клинически характерны боль при накусывании и вертикальной перкуссии, ощущение выросшего зуба, локальная болезненность; при остром гнойном процессе могут возникать отёк, инфильтрат и повышение температуры. Электроодонтодиагностика обычно свидетельствует о некрозе или резком снижении жизнеспособности пульпы. На рентгенограмме при остром процессе изменения могут отсутствовать либо определяться расширение периодонтальной щели и нарушение компактной пластинки, тогда как при хроническом течении выявляется очаг разрежения костной ткани.
Именно вовлечение прилежащей альвеолярной кости отличает периодонтит от изолированного воспаления пульпы. Распространение инфекции за пределы альвеолярной кости с поражением надкостницы соответствует периоститу, а диффузное поражение костномозговых пространств — остеомиелиту; поэтому такие формулировки не являются точным определением периодонтита.
| Состояние | Основная зона поражения | Ключевые клинико-рентгенологические признаки |
|---|---|---|
| Острый апикальный периодонтит | Периодонтальная связка и периапикальная кость | Самопроизвольная боль, болезненность при перкуссии и накусывании; возможны расширение периодонтальной щели и болезненность переходной складки |
| Хронический фиброзный периодонтит | Периодонтальная связка | Часто малосимптомное течение; равномерное расширение периодонтальной щели, без выраженного очага костной деструкции |
| Хронический гранулирующий периодонтит | Периапикальные ткани с активной резорбцией кости | Периодическая болезненность, возможен свищ; на снимке — очаг разрежения с нечёткими контурами |
| Хронический гранулематозный периодонтит | Периапикальная область, гранулёма | Нередко бессимптомное течение; округлый очаг разрежения у верхушки корня с относительно чёткими границами |
| Пульпит | Пульпа зуба | Приступообразная термическая или самопроизвольная боль; болезненность при перкуссии обычно отсутствует, периапикальная кость первоначально не изменена |
| Одонтогенный периостит | Надкостница и мягкие ткани за пределами альвеолярного отростка | Выраженный отёк, инфильтрат, болезненность переходной складки; процесс выходит за пределы локальной периапикальной зоны |
| Одонтогенный остеомиелит | Костный мозг и значительный объём костной ткани | Распространённая боль, отёк, интоксикация, подвижность нескольких зубов; возможны множественные очаги деструкции и секвестрация |
Лечение направлено на устранение внутриканальной инфекции: проводят эндодонтическую обработку и герметичную обтурацию корневых каналов с обеспечением оттока экссудата при его наличии. При невозможности сохранить зуб показано его удаление с санацией очага воспаления. Системные антибиотики не заменяют местное лечение и назначаются преимущественно при распространении инфекции, лихорадке, выраженном отёке или признаках общего воспалительного ответа.