2) введении суставной головки в суставную впадину (+)
3) иммобилизации
4) прошивании суставной капсулы
При остром неосложнённом вывихе височно-нижнечелюстного сустава первоочередной задачей является закрытое вправление — возвращение головки мыщелкового отростка за суставной бугорок в нижнечелюстную ямку височной кости. Чаще возникает передний вывих: при чрезмерном открывании рта суставная головка смещается кпереди от суставного бугорка и фиксируется в этом положении вследствие рефлекторного спазма жевательных мышц. Пока анатомические взаимоотношения не восстановлены, пациент не может закрыть рот, сохраняются боль, нарушение окклюзии, слюнотечение и функциональная блокада нижней челюсти.
При ручном вправлении головку сначала смещают книзу, чтобы вывести её из положения перед суставным бугорком, а затем направляют кзади в суставную ямку. Успешность манипуляции подтверждают восстановление возможности закрыть рот, нормализация привычного смыкания зубов и устранение фиксированного открытого положения нижней челюсти. При выраженном болевом синдроме, тревоге или мышечном спазме могут потребоваться обезболивание, местная анестезия либо процедурная седация, однако они обеспечивают условия для вправления, а не заменяют его.
Иммобилизацию применяют после вправления как средство ограничения чрезмерного открывания рта и профилактики повторного вывиха. Операции на мыщелковом отростке или суставной капсуле не относятся к начальному лечению свежего неосложнённого вывиха: их рассматривают при хроническом, невправимом или рецидивирующем процессе после оценки анатомических причин нестабильности. При подозрении на перелом нижней челюсти, атипичное направление смещения или сочетанную травму стандартное ручное вправление без предварительной визуализации может быть противопоказано.
| Состояние | Характерные признаки | Диагностическое и лечебное значение |
|---|---|---|
| Острый двусторонний передний вывих | Рот фиксирован в открытом положении, подбородок выдвинут вперёд, передний открытый прикус, закрывание рта невозможно | При отсутствии перелома показано первичное закрытое вправление обеих суставных головок |
| Острый односторонний вывих | Асимметрия лица, смещение подбородка и средней линии в сторону, противоположную вывихнутому суставу | Вправление выполняют с направленным воздействием преимущественно на поражённую сторону |
| Подвывих | Кратковременное чрезмерное смещение головки с самостоятельным возвращением в суставную ямку | Не требует экстренного ручного вправления; при повторных эпизодах оценивают суставную гипермобильность |
| Перелом мыщелкового отростка | Связь с травмой, локальная болезненность, отёк, нарушение прикуса, возможное ограничение открывания рта | Необходимо лучевое исследование; попытка стандартного вправления может усилить смещение отломков |
| Мышечный тризм | Рот открывается ограниченно, а не фиксируется широко открытым; возможны воспаление, инфекция или постинъекционная контрактура | Возвращение суставной головки не требуется; лечение направляют на причину мышечного спазма |
| Хронический или рецидивирующий вывих | Длительно сохраняющееся смещение либо повторные эпизоды при обычных движениях нижней челюсти | Помимо вправления могут применяться ограничение движений, малоинвазивные методы и хирургическая стабилизация |
После вправления рекомендуется временно ограничить широкое открывание рта, назначить щадящую диету и контролировать восстановление окклюзии. Пациента предупреждают о необходимости поддерживать подбородок при зевании и избегать провоцирующих движений. Сохраняющаяся боль, неправильное смыкание зубов или невозможность полноценно двигать нижней челюсть требуют исключения перелома и внутрисуставного повреждения. Повторные вывихи являются основанием для планового обследования височно-нижнечелюстного сустава и выбора метода профилактической стабилизации.