2) =»психотические расстройства с кратковременным и благоприятным течением; умеренно выраженные, длительные или повторные невротические расстройства, когда болезненные проявления, несмотря на проводимое стационарное лечение, стойко удерживаются и выражены в степени, затрудняющей исполнение освидетельствуемым обязанностей военной службы»
3) истерический психоз, реактивные состояния с затяжным течением, а также резко выраженные невротические, диссоциативные и соматоформные расстройства, не поддающиеся лечению (+)
4) умеренно выраженные, кратковременные невротические расстройства с благоприятным течением и исходом в компенсацию
Правильный ответ соответствует пункту а статьи 17 Расписания болезней: основанием для категории годности Д у освидетельствуемых по I и II графам служат резко выраженные и стойкие психогенно обусловленные расстройства. К ним относятся затяжные реактивные состояния и тяжелые невротические, диссоциативные либо соматоформные расстройства, сохраняющиеся несмотря на адекватное лечение. Определяющим является не только нозологический диагноз, но и выраженность нарушения психических функций, стойкая социальная дезадаптация и невозможность полноценно исполнять обязанности военной службы.
Термин истерический психоз является традиционным обозначением тяжелого психогенного состояния с психотической или выраженной диссоциативной симптоматикой. В действующей редакции нормативного документа используются более точные формулировки: реактивные психозы, затяжные реактивные состояния, а также невротическое или патохарактерологическое развитие личности со значительно выраженными истеро-конверсионными проявлениями. Истеро-конверсионная симптоматика включает нарушения движений, чувствительности, речи, сознания или поведения, которые психологически связаны со стрессом и не объясняются соответствующим органическим поражением нервной системы.
Ключевым критерием пункта а является терапевтическая резистентность: симптомы стойко сохраняются при лечении в амбулаторных, стационарных условиях или дневном стационаре, превышая среднюю продолжительность непрерывной терапии более чем в два раза и/или продолжаясь свыше четырех месяцев. Одновременно расстройство должно существенно затруднять военную деятельность и приводить к дезадаптации в производственной, семейной, бытовой или социально-средовой сферах. Кратковременные либо умеренно выраженные состояния с компенсацией или выздоровлением относятся к другим пунктам статьи и не соответствуют категории Д .
| Клиническая группа | Течение и ответ на лечение | Нарушение адаптации | Экспертная оценка |
|---|---|---|---|
| Резко выраженные невротические, диссоциативные и соматоформные расстройства | Стойкие проявления, сохраняющиеся несмотря на полноценное лечение; длительность превышает нормативную более чем в два раза и/или составляет свыше четырех месяцев | Выраженное ограничение повседневного и профессионального функционирования | Пункт а ; категория Д по I и II графам |
| Затяжные реактивные состояния | Продолжительное психогенное расстройство без устойчивого восстановления после стрессового воздействия | Стойкая утрата способности адаптироваться к требованиям службы и обычной жизни | Пункт а |
| Истеро-конверсионное или патохарактерологическое развитие | Значительно выраженная и стойкая симптоматика, в тяжелых случаях требующая постоянного ухода и надзора | Грубая зависимость от посторонней помощи, выраженная социальная несостоятельность | Пункт а |
| Умеренно выраженные длительные или повторные расстройства | Затяжное либо рецидивирующее течение без критериев резко выраженной терапевтической резистентности | Существенные, но менее глубокие функциональные ограничения | Пункт б ; категория В |
| Умеренно выраженные кратковременные расстройства | Благоприятное течение с достижением компенсации | Функционирование восстанавливается, сохраняется возможность стабильной адаптации | Пункт в ; категория зависит от графы освидетельствования |
| Легкие или кратковременные расстройства адаптации | Хорошо поддаются лечению и заканчиваются выздоровлением | Стойкого нарушения социальной и профессиональной адаптации нет | Пункт г ; категория Б-4 , Б или А в зависимости от графы |
Военно-врачебная экспертиза оценивает заболевание в динамике, поэтому единичное указание диагноза без данных о длительности, лечении и функциональных последствиях недостаточно. Необходимы результаты обследования в специализированной медицинской организации, медицинская документация и сведения об эффективности проведенной терапии. Категория Д отражает стойкую невозможность выполнять требования военной службы вследствие тяжести психического расстройства, а не сам факт наличия тревожных, вегетативных или соматоформных симптомов. Для военнослужащих, освидетельствуемых по III графе, пункт а статьи 17 предусматривает категорию В , что следует учитывать при интерпретации тестового задания.