2) II
3) III
4) IV
Правильный ответ — I степень. Согласно действующей классификации медико-социальной экспертизы, количественная оценка стойких нарушений функций организма в пределах 10–30% соответствует незначительной степени их выраженности. Именно эта категория обозначается как I степень; умеренные, выраженные и значительно выраженные нарушения начинаются соответственно с 40%, 70% и 90%.
Системная склеродермия, в современной терминологии — системный склероз, представляет собой аутоиммунное заболевание соединительной ткани. В его основе лежат повреждение эндотелия микрососудов, иммуновоспалительные реакции и активация фибробластов с избыточным образованием компонентов внеклеточного матрикса. Эти процессы вызывают вазоспазм и ишемию тканей, уплотнение кожи, поражение суставов и постепенный фиброз внутренних органов.
Оценка при медико-социальной экспертизе определяется не самим наличием диагноза, а стойкими функциональными последствиями заболевания. Диапазон 10–30% применяется при незначительных нарушениях, когда патологические изменения сохраняются, но не приводят к существенной органной недостаточности: возможны умеренно выраженный синдром Рейно без глубоких дигитальных некрозов, ограниченные кожные изменения, небольшое снижение подвижности суставов или начальные изменения внутренних органов без выраженного ограничения жизнедеятельности.
| Экспертная категория | Количественная оценка | Характер стойких нарушений | Клинико-функциональное значение при системном склерозе |
|---|---|---|---|
| I степень | 10–30% | Незначительные | Стойкие проявления имеются, но функции органов и самостоятельность пациента сохранены либо снижены минимально. |
| II степень | 40–60% | Умеренные | Более заметные кожно-суставные, сосудистые или висцеральные нарушения, способные ограничивать отдельные категории жизнедеятельности. |
| III степень | 70–80% | Выраженные | Значительное ограничение функций при тяжелых контрактурах, интерстициальном поражении легких, легочной гипертензии или иной органной недостаточности. |
| IV степень | 90–100% | Значительно выраженные | Тяжелая декомпенсация жизненно важных органов и резкое снижение способности к самообслуживанию, передвижению или труду. |
| Ведущие объекты оценки | Определяются индивидуально | Кожа, сосуды, суставы, легкие, сердце, пищеварительный тракт, почки | Учитываются стойкость изменений, стадия заболевания, тяжесть осложнений, эффективность лечения и прогноз. |
| Комплексная оценка | По наиболее выраженному нарушению | Сочетание нескольких функциональных расстройств | Сначала устанавливают ведущее нарушение; влияние других стойких нарушений может увеличить итоговую оценку, но не более чем на 10 процентных пунктов. |
Процент нарушения функций не следует отождествлять со степенью активности системного склероза: активность отражает интенсивность текущего патологического процесса, а экспертная оценка — стойкость и функциональные последствия сформировавшихся изменений. Для объективизации учитывают данные исследования функции внешнего дыхания, диффузионной способности легких, эхокардиографии, оценки кожного счета, подвижности суставов и выраженности сосудистых осложнений. Наличие только I степени стойких нарушений у взрослого обычно не достигает количественного порога, применяемого для установления инвалидности. Поэтому ключевое значение имеет документированное влияние заболевания на функции организма и основные категории жизнедеятельности, а не нозологический диагноз сам по себе.