2) закрытие пересаженного в зону рецессии фрагмента соединительной ткани путем латерального смещения полнослойных лоскутов на ножке (+)
3) прямое закрытие свободным десневым трансплантатом
4) пластика полулунным лоскутом с коронковым смещением
Метод Нельсона (1987) относится к билламинарным методикам закрытия рецессии десны и известен как субпедикульный соединительнотканный трансплантат. В область рецессии укладывают фрагмент соединительной ткани, после чего его закрывают латерально смещённым полнослойным лоскутом на ножке, сохраняющим сосудистую связь с донорской зоной. Такое покрытие обеспечивает трансплантату дополнительное кровоснабжение со стороны реципиентного ложа и перемещённого лоскута, что повышает вероятность его приживления.
Билламинарная конструкция позволяет одновременно увеличить толщину мягких тканей в области дефекта, добиться покрытия обнажённой поверхности корня и сформировать более естественный цветовой переход по сравнению со свободным десневым трансплантатом. Метод особенно применим при локальной рецессии при наличии рядом с дефектом достаточного объёма кератинизированной десны и благоприятного пародонтального фенотипа. Прогноз корневого покрытия также зависит от состояния межзубного прикрепления: наиболее предсказуемые результаты получают при рецессиях Cairo RT1, тогда как при утрате межзубного прикрепления возможности полного покрытия ограничены.
Именно поэтому правильным является вариант с закрытием соединительнотканного трансплантата латерально смещённым полнослойным лоскутом на ножке. Свободный десневой трансплантат обычно оставляют открытым для заживления и применяют прежде всего для увеличения зоны кератинизированной ткани, но его эстетические результаты в области корней менее предсказуемы. Коронально смещённый или полулунный лоскут без соединительнотканного компонента представляет собой другую хирургическую концепцию и не соответствует билламинарной технике Нельсона.
| Метод | Основной хирургический принцип | Кровоснабжение и тканевый эффект | Типичные особенности и ограничения |
|---|---|---|---|
| Метод Нельсона | Соединительнотканный трансплантат в зоне рецессии закрывают латерально смещённым полнослойным лоскутом на ножке | Билламинарное заживление: питание трансплантата из реципиентного ложа и через покрывающий лоскут; увеличивается толщина тканей | Подходит при локальных рецессиях и достаточном объёме тканей в соседней зоне; требует тщательной оценки донорского участка |
| Свободный десневой трансплантат | Свободный эпителиально-соединительнотканный трансплантат фиксируют на подготовленном реципиентном ложе | Вначале питание идёт диффузно из ложа; последующая реваскуляризация определяет приживление | Эффективен для увеличения кератинизированной десны, но возможны цветовой диссонанс и менее выраженный эстетический результат |
| Латерально смещённый лоскут без трансплантата | Соседний участок десны перемещают в сторону дефекта, сохраняя питающее основание | Сохраняется сосудистая ножка, однако объём мягких тканей в зоне рецессии увеличивается меньше | Применим при узких дефектах и достаточной толщине тканей рядом; существует риск рецессии в донорской зоне |
| Коронально смещённый лоскут | Лоскут перемещают апикально-коронарно для укрытия обнажённого корня | Кровоснабжение сохраняется через основание лоскута; дополнительный соединительнотканный объём может отсутствовать | Предпочтителен при достаточной апикальной кератинизированной десне и отсутствии натяжения лоскута |
| Полулунный лоскут | Полулунный разрез и корональное перемещение поверхностного лоскута без вертикальных разрезов | Сохраняется питающее основание, но объём перемещаемых тканей ограничен | Используется при небольших неглубоких рецессиях; менее пригоден для широких или глубоких дефектов |
| Двухэтапная пластика свободным трансплантатом и последующим корональным смещением | Сначала формируют дополнительную зону тканей свободным трансплантатом, затем выполняют корональное закрытие | Позволяет улучшить анатомические условия, но требует двух операций и раздельного заживления этапов | Это отдельная staged-техника и не является методом Нельсона |
Ключевым признаком метода Нельсона является сочетание соединительнотканного трансплантата с покрывающим сосудистым лоскутом на ножке. В отличие от свободного трансплантата, соединительная ткань не остаётся открытой в полости рта, что способствует более стабильному заживлению и лучшей эстетике. Предоперационно оценивают ширину и толщину кератинизированной десны, глубину преддверия, положение уздечек и состояние межзубного прикрепления. Выбор техники должен учитывать не только размер рецессии, но и возможность безопасно закрыть трансплантат без формирования новой рецессии в донорской области.