2) мелкоточечная, на сгибательных поверхностях конечностей
3) мелкопятнистая, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей
4) полиморфная, характерны симптомы капюшона , перчаток , носков
Для типичной кори характерна пятнисто-папулёзная экзантема с чёткой этапностью распространения. Сыпь появляется обычно на 4–5-й день болезни на фоне выраженного катарального синдрома и лихорадки. Первые элементы возникают за ушами, на волосистой части головы и лице, затем в течение последующих суток распространяются на туловище, а ещё через сутки — на верхние и нижние конечности. Такая последовательность высыпаний является важным клинико-диагностическим признаком кори.
Элементы сыпи имеют розово-красную или ярко-красную окраску, пятнисто-папулёзный характер и склонность к слиянию, особенно на лице и верхней части туловища; между крупными сливными элементами могут сохраняться участки неизменённой кожи. Возникновение экзантемы связано с системным иммуновоспалительным ответом на инфекцию вирусом кори и поражением клеток микроциркуляторного русла и иммунной системы. В период угасания сыпь исчезает в той же последовательности, в которой появилась, часто оставляя временную буроватую пигментацию и мелкое отрубевидное шелушение.
Диагностическую ценность имеет сочетание этапной экзантемы с лихорадкой, кашлем, ринитом, конъюнктивитом и патогномоничными пятнами Бельского–Филатова–Коплика на слизистой оболочке щёк, которые обычно выявляются до появления кожных высыпаний. Именно комплекс этих признаков позволяет отличить корь от других детских инфекций, сопровождающихся экзантемой.
| Заболевание | Характер сыпи | Типичная локализация и распространение | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Корь | Пятнисто-папулёзная, склонная к слиянию | Лицо → туловище → конечности в течение 3 дней | Этапность, пятна Бельского–Филатова–Коплика, выраженный катаральный синдром |
| Краснуха | Мелкопятнистая, обычно несливная | Быстро распространяется с лица на туловище и конечности | Затылочная и заднешейная лимфаденопатия, умеренная интоксикация |
| Скарлатина | Мелкоточечная | Сгибательные поверхности, паховые и подмышечные складки | Симптом Пастиа, малиновый язык, бледный носогубный треугольник |
| Внезапная экзантема | Мелкопятнистая или пятнисто-папулёзная | Преимущественно туловище с распространением на шею и конечности | Сыпь возникает после резкого снижения высокой температуры |
| Энтеровирусная инфекция | Пятнистая, папулёзная или везикулёзная | Вариабельная, возможно поражение кистей, стоп и слизистой рта | Полиморфизм клинических проявлений, энантема, возможный синдром рука–нога–рот |
| Парвовирусная инфекция B19 | Пятнистая, затем сетчатая | Яркая эритема щёк, позднее конечности и туловище | Симптом нашлёпанных щёк и кружевная экзантема |
При кори динамика кожных проявлений отражает закономерное течение инфекционного процесса и поэтому имеет высокую диагностическую значимость. Пигментация после угасания экзантемы может сохраняться несколько дней и помогает ретроспективно оценить характер заболевания. При подозрении на корь диагноз подтверждают лабораторно, в частности выявлением специфических IgM или РНК вируса методом ПЦР. Ранняя диагностика особенно важна из-за высокой контагиозности кори и необходимости своевременных противоэпидемических мероприятий.