2) подподбородочном треугольнике
3) поднижнечелюстном треугольнике (+)
4) позадичелюстной области
Поднижнечелюстные лимфатические узлы топографически относятся к поднижнечелюстному треугольнику шеи. Он ограничен телом нижней челюсти и передним и задним брюшками двубрюшной мышцы; его дно образуют преимущественно челюстно-подъязычная и подъязычно-язычная мышцы. Узлы располагаются в клетчатке вокруг поднижнечелюстной слюнной железы, вдоль лицевых сосудов, иногда частично на её поверхности или в толще фасциального ложа.
Эта группа является важным регионарным коллектором лимфы от щеки, наружного носа, верхней и боковых частей нижней губы, дёсен, зубов и значительной части передних отделов полости рта. Эфферентные сосуды преимущественно направляются к верхним глубоким шейным, особенно к яремно-двубрюшным, лимфатическим узлам. При одонтогенной инфекции, воспалительных заболеваниях слизистой оболочки и опухолях полости рта поднижнечелюстные узлы могут увеличиваться, становиться болезненными или, напротив, сохранять безболезненность при опухолевом поражении.
Подподбородочные узлы находятся в подподбородочном треугольнике и преимущественно принимают лимфу от подбородка, центральной части нижней губы, кончика языка и переднего отдела дна полости рта. Подъязычная область содержит лимфатические сосуды и непостоянные мелкие узлы, но не является стандартной топографической зоной поднижнечелюстной группы. Позадичелюстная область связана главным образом с околоушными и другими узлами околоушной железы, поэтому правильная анатомическая локализация поднижнечелюстных узлов — именно поднижнечелюстной треугольник.
| Группа или область | Топографическая локализация | Основные зоны лимфатического оттока | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Подподбородочные узлы | Подподбородочный треугольник, между передними брюшками двубрюшных мышц | Подбородок, центральная часть нижней губы, кончик языка, переднее дно полости рта | Реакция при воспалении нижних резцов, кожи подбородка и центральных отделов губы |
| Поднижнечелюстные узлы | Поднижнечелюстной треугольник, вокруг поднижнечелюстной железы и лицевых сосудов | Щека, боковые отделы губ, нос, дёсны, зубы, большая часть передних отделов полости рта | Частая регионарная реакция при одонтогенных инфекциях и опухолях полости рта |
| Подъязычная лимфатическая сеть | Дно полости рта в области подъязычной железы; постоянная отдельная группа узлов выражена непостоянно | Подъязычная железа, слизистая дна полости рта, прилежащие отделы языка | Лимфа обычно направляется к поднижнечелюстным и глубоким шейным узлам |
| Щёчные и лицевые узлы | В подкожной клетчатке щеки и по ходу лицевых сосудов | Кожа и мягкие ткани щеки, латеральные отделы лица | Могут быть промежуточным коллектором перед поступлением лимфы в поднижнечелюстные узлы |
| Околоушные узлы | В толще или на поверхности околоушной слюнной железы, включая позадичелюстную область | Височная и лобная области, наружное ухо, латеральные отделы лица | Увеличиваются при патологии околоушной железы, наружного уха и кожи волосистой части головы |
| Верхние глубокие шейные узлы | Вдоль внутренней яремной вены, глубоко под грудино-ключично-сосцевидной мышцей | Эфферентный отток от поднижнечелюстных и других лицевых групп | Их поражение может свидетельствовать о распространении инфекции или опухоли за пределы первичного коллектора |
При обследовании поднижнечелюстные узлы оценивают пальпаторно бимануально, одновременно сопоставляя их с поднижнечелюстной железой и нижним краем челюсти. Для клинической интерпретации учитывают размер, консистенцию, подвижность, болезненность, состояние кожи и наличие одностороннего или двустороннего увеличения. Локализация узла сама по себе не устанавливает диагноз, поэтому необходим осмотр зубов, пародонта, слизистой оболочки и дна полости рта. При подозрении на опухолевый процесс показаны ультразвуковое исследование регионарных узлов и морфологическая верификация по показаниям.