2) нижнего луночкового нерва
3) щёчного и нижнего луночкового нервов
4) язычного, щёчного и нижнего луночкового нервов (+)
Торусальная анестезия по Вейсбрему является вариантом проводникового обезболивания на нижней челюсти. Анестетик вводят в области нижнечелюстного валика (torus mandibularis), расположенного вблизи входа нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстное отверстие. В этой зоне раствор распространяется в крыловидно-нижнечелюстном пространстве и блокирует нижний альвеолярный нерв, а также расположенный рядом язычный нерв.
При правильной технике и достаточном объёме анестетика блокируется также щёчный нерв, поэтому обезболиваются не только зубы и периодонт нижней челюсти, но и слизистая оболочка щеки и щёчная десна в области моляров. Клиническими признаками эффективности являются онемение нижней губы и подбородка, снижение чувствительности передних двух третей языка и язычной поверхности десны, а также анестезия щёчной слизистой в боковом отделе. Поэтому для торусальной анестезии характерна одновременная блокада нижнего альвеолярного, язычного и щёчного нервов.
| Нерв | Основная зона иннервации | Признак блокады |
|---|---|---|
| Нижний альвеолярный | Зубы нижней челюсти на стороне введения, альвеолярная кость; после выхода подбородочного нерва — нижняя губа и подбородок | Онемение нижней губы и подбородка, отсутствие болевой чувствительности зубов при вмешательстве |
| Язычный | Слизистая оболочка дна полости рта, язычная десна, передние две трети языка | Парестезия или анестезия соответствующей половины передних двух третей языка |
| Щёчный | Щёчная слизистая и щёчная десна в области нижних моляров | Снижение или отсутствие чувствительности щёчной поверхности слизистой в молярном отделе |
| Точка введения | Область нижнечелюстного валика, расположенная медиальнее ветви нижней челюсти | Депонирование раствора вблизи нескольких нервных стволов, а не только у нижнечелюстного отверстия |
| Объём обезболивания | Зубы, периодонт, альвеолярная слизистая, язык, дно полости рта и щёчная слизистая на стороне анестезии | Комплексная анестезия мягких тканей и зубочелюстных структур нижней челюсти |
| Недостаточная блокада щёчного нерва | Сохраняется чувствительность щёчной десны и слизистой в области моляров | Требуется дополнительная инфильтрационная или самостоятельная проводниковая анестезия щёчного нерва |
Торусальная методика отличается от изолированной мандибулярной блокады более широким охватом нервных структур. Её результат зависит от точности определения анатомических ориентиров, глубины продвижения иглы и распространения раствора в тканях. Сохранение чувствительности щёчной слизистой не исключает блокады нижнего альвеолярного и язычного нервов и обычно указывает на неполное обезболивание щёчного нерва. Таким образом, сочетанное выключение трёх нервов является анатомо-клиническим основанием правильного ответа.