2) разной шириной зрачков (+)
3) пигментным пятном на радужке
4) разной шириной глазной щели
Анизокория — это асимметрия диаметра зрачков, то есть различие их ширины в одинаковых условиях освещения. Она возникает при нарушении равновесия между парасимпатической иннервацией, вызывающей миоз, и симпатической иннервацией, обеспечивающей мидриаз. Физиологическая анизокория обычно небольшая, стабильная и не сопровождается другими неврологическими или офтальмологическими симптомами; стойкое или выраженное различие требует диагностической оценки.
Для определения механизма сравнивают величину зрачков при ярком и слабом освещении. Если анизокория усиливается в темноте, патологически сужен меньший зрачок, что характерно для синдрома Горнера; увеличение разницы на свету указывает на недостаточность сужения большего зрачка, например при поражении глазодвигательного нерва или тоническом зрачке Эйди. Дополнительно оценивают реакцию на свет, аккомодацию, положение верхнего века, движения глаз, наличие боли и травмы.
Разный цвет радужек обозначается термином гетерохромия , пигментное образование относится к локальным изменениям радужки, а разная ширина глазных щелей характеризует асимметрию век или экзофтальм, но не размер зрачков. Таким образом, именно различие диаметра зрачков является определяющим диагностическим признаком анизокории.
| Состояние | Изменение в темноте | Изменение на свету | Характерные признаки и диагностическая подсказка |
|---|---|---|---|
| Физиологическая анизокория | Разница сохраняется примерно одинаковой | Разница сохраняется примерно одинаковой | Обычно небольшая, стабильная, без птоза, диплопии и нарушений зрачковых реакций |
| Синдром Горнера | Анизокория усиливается: меньший зрачок недостаточно расширяется | Разница уменьшается | Лёгкий птоз, иногда мидриаз-замедление, гипогидроз; подтверждение возможно пробами с апраклонидином |
| Поражение III пары черепных нервов | Анизокория может уменьшаться | Анизокория усиливается: больший зрачок плохо суживается | Птоз, ограничение движений глаза, диплопия; болезненное острое начало требует исключения компрессии аневризмой |
| Тонический зрачок Эйди | Больший зрачок остаётся относительно расширенным | Замедленная или сегментарная реакция на свет | Лучше реагирует на близь, характерна диссоциация свет–близь ; выявляется гиперчувствительность к слабым холинергическим препаратам |
| Фармакологическая анизокория | Зависит от вещества | Зрачок не реагирует на свет при блокаде или стимуляции рецепторов | Связь с применением мидриатиков, холинолитиков или холиномиметиков; важны лекарственный анамнез и осмотр конъюнктивального мешка |
| Травматическое или структурное поражение радужки | Размер зрачка изменён механически | Форма зрачка неправильная, реакция ограничена | Иридодиализ, разрыв сфинктера зрачка, послеоперационные изменения; диагноз подтверждается биомикроскопией |
При внезапной анизокории особенно важны оценка остроты зрения, полей зрения, глазодвигательных функций и неврологического статуса. Сочетание с птозом, диплопией, сильной головной или глазной болью, нарушением сознания либо другими очаговыми симптомами является основанием для неотложного обследования. Для разграничения давнего и приобретённого состояния полезно сравнение с фотографиями пациента, сделанными ранее.