2) возможно закрытие поверхности корня на 100 %
3) закрытие поверхности корня невозможно (+)
4) возможно закрытие поверхности корня на 50 %
IV класс рецессии десны по P. D. Miller характеризуется выраженной утратой межзубных мягких тканей и альвеолярной кости, распространяющейся апикальнее уровня рецессии, и/или значительным нарушением положения зуба в зубном ряду. При таких анатомических условиях межзубные ткани не способны сформировать достаточную сосудистую и тканевую опору для перемещения лоскута в корональном направлении, поэтому полноценное хирургическое закрытие обнажённой поверхности корня в рамках данной классификации считается невозможным.
Прогноз корневого покрытия определяется не только глубиной рецессии, но прежде всего сохранностью межзубного пародонта. При I–II классах Miller межзубная кость и мягкие ткани сохранены, что позволяет рассчитывать на полное покрытие корня. При III классе их умеренная потеря либо неправильное положение зуба ограничивают результат, поэтому возможно лишь частичное покрытие. При IV классе дефект межзубных тканей настолько выражен, что отсутствуют анатомические предпосылки для достижения предсказуемого коронального уровня десневого края над ранее обнажённым корнем.
Таким образом, правильность ответа основана на прогностическом принципе классификации Miller: по мере увеличения класса рецессии уменьшается потенциал хирургического корневого покрытия. IV класс соответствует наиболее неблагоприятной анатомической ситуации и традиционно рассматривается как состояние, при котором закрытие поверхности корня методами мукогингивальной хирургии не достигается.
| Класс по Miller | Состояние рецессии и межзубных тканей | Прогноз покрытия корня |
|---|---|---|
| I | Рецессия не достигает слизисто-десневой границы; межзубная кость и мягкие ткани сохранены | Возможно полное покрытие корня |
| II | Рецессия достигает или переходит слизисто-десневую границу; межзубные ткани сохранены | Возможно полное покрытие корня |
| III | Имеется умеренная потеря межзубной кости и мягких тканей и/или неправильное положение зуба | Ожидается только частичное покрытие |
| IV | Выраженная утрата межзубной кости и мягких тканей и/или значительная мальпозиция зуба | Корневое покрытие по критериям Miller невозможно |
| Ключевой прогностический признак | Высота и сохранность межзубного пародонта относительно рецессии | Чем выраженнее межзубная потеря тканей, тем хуже прогноз |
| Современная оценка | Дополнительно учитывают межзубную потерю клинического прикрепления, например в классификации Cairo | Позволяет точнее прогнозировать достижимый уровень покрытия |
При планировании лечения выраженных рецессий необходимо оценивать клинический уровень прикрепления, высоту межзубной кости, ширину кератинизированной десны, положение зуба и состояние сосочков. Современные пластические пародонтологические методики могут уменьшать выраженность дефекта и улучшать толщину и качество мягких тканей даже при неблагоприятной анатомии. Однако при дефектах, соответствующих IV классу Miller, целью вмешательства чаще становится улучшение состояния тканей и стабилизация пародонта, а не достижение полного корневого покрытия. Поэтому ожидания пациента должны формироваться с учётом исходной потери межзубной опоры.