2) возраст больного
3) неудовлетворительную реопозицию и иммобилизацию отломков (+)
4) обострение лимфаденита
Неудовлетворительная репозиция и иммобилизация костных отломков является важным фактором развития травматического остеомиелита челюсти. При сохранении смещения и патологической подвижности фрагментов нарушается стабильность зоны перелома, дополнительно травмируются надкостница и мягкие ткани, ухудшается локальное кровоснабжение. В условиях открытого перелома, особенно сообщающегося с полостью рта, это способствует персистированию микробной контаминации и формированию гнойно-некротического воспаления костной ткани. Своевременная рациональная иммобилизация рассматривается как один из основных способов профилактики воспалительных осложнений переломов нижней челюсти.
Патогенетически нестабильность отломков поддерживает микроциркуляторные расстройства и препятствует нормальной репаративной регенерации. В участках ишемии и некроза создаются условия для размножения микроорганизмов, а инфицированные нежизнеспособные фрагменты кости могут превращаться в секвестры. Сила и направление травмирующего воздействия прежде всего определяют локализацию, характер и степень смещения при переломе, возраст пациента может изменять особенности заживления и общую реактивность организма, но эти признаки сами по себе не являются специфической непосредственной причиной посттравматического остеомиелита. Обострение лимфаденита относится к воспалению лимфатического узла и не объясняет инфекционно-некротическое поражение кости непосредственно в зоне травматического перелома.
| Фактор или признак | Значение при травматическом остеомиелите челюсти |
|---|---|
| Нестабильность костных отломков | Поддерживает патологическую подвижность, повторную травматизацию тканей и ухудшение микроциркуляции в зоне перелома. |
| Неадекватная репозиция | Сохраняет неправильное положение фрагментов, препятствует полноценному контакту костных поверхностей и нормальному течению репаративного остеогенеза. |
| Недостаточная иммобилизация | Создает условия для микродвижений отломков и повышает риск нагноения костной раны; рациональная фиксация относится к мерам профилактики воспалительных осложнений. |
| Сообщение перелома с полостью рта | Обеспечивает возможность бактериальной контаминации линии перелома микрофлорой полости рта; переломы через зубной ряд фактически относятся к открытым. |
| Некроз костной ткани | Возникает вследствие нарушения кровоснабжения и инфекции; нежизнеспособные участки кости могут отделяться с формированием секвестров. |
| Клиническое прогрессирование инфекции | Характерны нарастание боли и отека, гнойное отделяемое, воспалительная инфильтрация, возможная патологическая подвижность и нарушение консолидации перелома. |
| Рентгенологические изменения | По мере развития остеомиелита появляются очаги деструкции и резорбции костной ткани, а при хроническом секвестрирующем процессе — участки некротизированной кости и зоны демаркации. |
Травматический остеомиелит следует рассматривать как инфекционно-некротическое осложнение костной раны, развитию которого способствует сочетание микробной контаминации, нарушения кровоснабжения и механической нестабильности. Поэтому лечение перелома должно обеспечивать анатомически обоснованную репозицию и надежную фиксацию отломков, а также санацию потенциальных источников инфекции. При сформировавшемся остеомиелите терапия дополняется хирургической обработкой гнойно-некротического очага и антибактериальным лечением по клиническим показаниям. Эти патогенетические особенности объясняют, почему именно неудовлетворительная репозиция и иммобилизация отломков являются правильным ответом.