2) зубы удалить
3) зубы трепанировать, запломбировать до верхушек корней
4) выполнить репозицию зубов, их фиксацию, наблюдение (+)
Неполный вывих временного резца представляет собой травматическое повреждение периодонта с частичным смещением зуба, патологической подвижностью и возможным нарушением окклюзионных контактов, при этом зуб сохраняет связь с лункой. При сформированном корне и отсутствии признаков безнадёжного повреждения зуб обычно стремятся сохранить: выполняют осторожную репозицию, возвращая его в правильное положение, при необходимости накладывают гибкую шину и проводят динамическое наблюдение.
Репозиция восстанавливает положение зуба и уменьшает травматическое воздействие на периодонт и зачаток постоянного зуба. Фиксация ограничивает патологическую подвижность и создаёт условия для восстановления периодонтальной связки; обычно применяют щадящую гибкую шину на короткий срок. Первичная трепанация с пломбированием корневого канала, особенно с выведением материала за верхушку, не показана, поскольку некроз пульпы может отсутствовать в момент травмы, а избыточный материал способен повредить ткани зачатка постоянного зуба.
Диагноз и объём вмешательства уточняют по клиническому осмотру и рентгенологическому исследованию: оценивают направление и степень смещения, состояние лунки, корня и зачатка постоянного зуба. Удаление рассматривают при выраженном смещении, невозможности восстановить положение, значительном повреждении корня, угрозе аспирации или тяжёлом инфицировании. После лечения необходимы контрольные осмотры, поскольку травма временного зуба может привести к позднему некрозу пульпы, воспалительной резорбции корня и осложнениям со стороны постоянного преемника.
| Состояние после травмы | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Неполный вывих без выраженного смещения | Подвижность, болезненность при перкуссии, сохранение зуба в лунке, окклюзия не нарушена | Щадящий режим, наблюдение; шинирование при значительной подвижности |
| Неполный вывих со смещением и нарушением окклюзии | Изменение положения резца, травматический контакт с антагонистом | Осторожная репозиция, гибкая фиксация на короткий срок, последующее наблюдение |
| Полный вывих | Зуб отсутствует в лунке; необходимо исключить аспирацию или внедрение в мягкие ткани | Для временных зубов реплантация, как правило, не проводится; требуется оценка состояния зачатка постоянного зуба |
| Перелом корня или альвеолярной стенки | Подвижность фрагмента, локальная болезненность, рентгенологические признаки перелома | Тактика зависит от уровня перелома и стабильности коронкового фрагмента; при неблагоприятном прогнозе возможно удаление |
| Некроз пульпы после травмы | Изменение цвета коронки, отсутствие признаков жизнеспособности, свищ, периапикальные изменения | Эндодонтическое лечение временного зуба резорбируемым материалом либо удаление по показаниям |
| Контроль после репозиции | Оцениваются положение зуба, подвижность, окклюзия, цвет коронки и состояние тканей периодонта | Регулярное клиническое наблюдение и рентгенологический контроль при появлении симптомов или подозрении на осложнения |
Таким образом, сформированный корень сам по себе не является показанием к удалению временного резца или немедленному эндодонтическому вмешательству. При сохранённой возможности удержать зуб в лунке предпочтительна органосохраняющая тактика. Ключевыми условиями являются правильная репозиция, щадящая фиксация и своевременное выявление поздних осложнений.