2) секвестрэктомия
3) иссечение капюшона
4) аппликация лидокаина
Хронический перикоронит развивается при частичном прорезывании третьего моляра, когда над его коронкой сохраняется слизистый капюшон . Между капюшоном и зубом задерживаются пищевые остатки и микробный налёт, формируется воспалительный очаг с периодическими обострениями, болью, отёком, неприятным запахом изо рта и затруднением открывания рта.
При неправильном положении зуба мудрости и отсутствии условий для его полноценного прорезывания удаление устраняет основную анатомическую причину заболевания. Сохранение такого зуба поддерживает ретенционное пространство и создаёт риск повторных воспалений, образования дистального кариеса второго моляра, пародонтального дефекта и распространения инфекции на окружающие клетчаточные пространства.
Иссечение слизистого капюшона оправдано преимущественно при правильной ориентации третьего моляра, наличии достаточного места в зубном ряду и возможности его дальнейшего функционального прорезывания. Местная анестезия лишь временно уменьшает боль, а секвестрэктомия применяется для удаления участков некротизированной кости и не соответствует патогенезу неосложнённого перикоронита.
| Клиническая ситуация | Предпочтительная тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Неправильное положение третьего моляра | Удаление зуба | Устраняет постоянный источник травмы, ретенции налёта и рецидивирующего воспаления |
| Повторные эпизоды перикоронита | Плановая экстракция после купирования острого воспаления | Предупреждает новые обострения и распространение одонтогенной инфекции |
| Правильное положение зуба и достаточное место для прорезывания | Иссечение слизистого капюшона | Создаёт условия для завершения прорезывания и самоочищения дистального отдела |
| Острое воспаление с выраженным отёком | Промывание, дренирование, противовоспалительная терапия | Сначала необходимо уменьшить активность инфекционного процесса |
| Наличие костного секвестра | Секвестрэктомия | Показана при некрозе и отторжении участка кости, а не при обычном перикороните |
| Кратковременное обезболивание | Местный анестетик как вспомогательное средство | Уменьшает симптоматику, но не устраняет инфекционный очаг и анатомическую причину |
Перед вмешательством оценивают положение третьего моляра, состояние второго моляра, глубину ретенции и близость корней к нижнечелюстному каналу по данным рентгенографии или конусно-лучевой компьютерной томографии. При выраженном остром воспалении удаление иногда откладывают до уменьшения отёка и восстановления открывания рта. После экстракции важны полноценный кюретаж лунки, гемостаз и соблюдение послеоперационных рекомендаций. Антибактериальная терапия назначается не рутинно, а при признаках распространённой инфекции, лихорадке или регионарном лимфадените.