2) по наружной поверхности ветви нижней челюсти в позадичелюстном пространстве, в подчелюстной области, над скуловой дугой
3) в позадичелюстной области, в области боковой стенки глотки, наружной поверхности ветви нижней челюсти (+)
4) в области угла нижней челюсти, наружной поверхности ветви челюсти
Правильным является комплекс обследования позадичелюстной области, наружной поверхности ветви нижней челюсти и боковой стенки глотки. Околоушная железа располагается в позадичелюстной ямке и частично охватывает ветвь нижней челюсти; её глубокая доля прилежит к окологлоточному пространству. Поэтому наружная пальпация позволяет оценить поверхностную и периферическую части железы, а пальпация через боковую стенку глотки — выявить изменения глубокой доли и распространение патологического процесса в парафарингеальное пространство.
При исследовании определяют размеры и контуры железы, консистенцию, болезненность, подвижность, состояние кожи и наличие инфильтрации окружающих тканей. Увеличение, плотность и болезненность характерны для воспалительного процесса, тогда как плотное бугристое образование, ограниченная подвижность и инфильтрация могут указывать на опухоль. Выпячивание боковой стенки глотки или её асимметрия особенно важны для диагностики объемных образований глубокой доли околоушной железы.
| Зона пальпации | Анатомическая структура | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Позадичелюстная область | Хвост и задние отделы околоушной железы | Оценка увеличения, болезненности, плотности и инфильтрации железы |
| Наружная поверхность ветви нижней челюсти | Поверхностная доля железы, прилежащая к ветви челюсти | Выявление локальных уплотнений, неоднородности и ограничения смещаемости тканей |
| Боковая стенка глотки | Проекция глубокой доли околоушной железы и окологлоточного пространства | Определение медиального выбухания, асимметрии и признаков глубокого распространения опухоли или воспаления |
| Кожные покровы над железой | Поверхностные мягкие ткани и фасциальные структуры | Гиперемия, отёк, местное повышение температуры и спаянность с кожей поддерживают диагноз острого воспаления |
| Регионарные лимфатические узлы | Околоушные, преаурикулярные и верхние шейные узлы | Лимфаденопатия помогает оценить реакцию на инфекцию и возможное метастатическое поражение |
| Область выводного протока | Проток околоушной железы на слизистой оболочке щеки напротив верхнего второго моляра | Гиперемия устья, болезненность и изменение характера отделяемого имеют значение при сиаладените и обструкции протока |
Пальпацию проводят сравнительно с противоположной стороной, поскольку асимметрия является важным объективным признаком. При подозрении на поражение глубокой доли результаты пальпации дополняют ультразвуковым исследованием, магнитно-резонансной или компьютерной томографией. Обнаружение уплотнения в сочетании с нарушением функции лицевого нерва требует исключения злокачественного новообразования. Болезненность и увеличение железы после приёма пищи дополнительно указывают на нарушение оттока слюны, например при сиалолитиазе или стриктуре протока.