2) бесцветного газа без запаха, отсутствие симптомов в момент отравления, скрытый период 1-2 часа, в течение которого могут быть симптомы наркотического действия (сонливость, апатия) (+)
3) паров бесцветной летучей жидкости со слабым запахом, при вдыхании паров быстро наступает глубокий наркотический сон
4) газа с острым запахом, напоминающим жженую резину, наличие резкой гиперемии слизистой носа и появление очагов белесых ожогов
Хлористый метил (хлорметан, CH₃Cl) — бесцветный газ, практически не имеющий выраженного запаха. Он быстро всасывается через альвеолярно-капиллярную мембрану и обладает преимущественно общетоксическим, нейротропным действием: первоначально может возникать неспецифическое угнетение центральной нервной системы, напоминающее наркотический эффект. Характерна латентная фаза продолжительностью около 1–2 часов, когда пострадавший может не предъявлять жалоб либо отмечать только сонливость, апатию, головокружение и снижение концентрации внимания.
По мере нарастания интоксикации возможны атаксия, выраженная слабость, спутанность сознания, тремор, судороги, кома и угнетение дыхания. Отсутствие в первые минуты резкой боли в глазах и носоглотке, химических ожогов и интенсивного кашля является важным дифференциально-диагностическим признаком: хлористый метил не относится к преимущественно раздражающим или прижигающим газам. Неспецифичность ранних проявлений и отсроченное развитие неврологической симптоматики требуют учитывать сам факт пребывания в загазованной зоне.
Диагноз основывается на сочетании эпидемиологического анамнеза, скрытого периода и признаков токсической энцефалопатии, а при необходимости подтверждается исследованием воздуха рабочей зоны или биологического материала методом газовой хроматографии. Раннее отсутствие симптомов не исключает отравления и не должно быть основанием для немедленного прекращения медицинского наблюдения.
| Токсикант или группа веществ | Физико-химическая характеристика | Начало действия | Преимущественный синдром | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Хлористый метил | Бесцветный газ с малозаметным запахом | Часто отсроченное, латентный период около 1–2 часов | Наркотическое действие, токсическая энцефалопатия, при тяжелом течении — угнетение дыхания | Скудная местная симптоматика при раннем периоде и последующее нарастание неврологических нарушений |
| Хлор и другие раздражающие газы | Резко пахнущие, реагируют с влагой слизистых | Практически немедленное | Раздражение глаз и дыхательных путей, бронхоспазм, химический пневмонит | Боль, слезотечение, кашель, гиперемия слизистых и выраженная местная реакция |
| Прижигающие или высокореакционные газы | Могут иметь резкий специфический запах и вызывать химическое повреждение тканей | Немедленное при контакте | Ожоги слизистых, дерматит, некроз, воспаление верхних дыхательных путей | Белесоватые участки ожога, болезненность и гиперемия, что нехарактерно для изолированного действия хлористого метила |
| Фосген | Газ с раздражающим запахом, иногда плохо распознаваемым при низких концентрациях | Возможен скрытый период | Отсроченный токсический отек легких | Нарастание одышки, кашля, гипоксемии и влажных хрипов, а не преимущественно наркотический синдром |
| Летучие жидкости с анестезирующим действием | Пары бесцветной летучей жидкости | Быстрое после начала ингаляции | Глубокое угнетение сознания, наркотический сон | Источник воздействия — жидкость или ее пары; характерная газовая латентность для хлористого метила отсутствует |
| Тяжелая интоксикация хлористым метилом | Системное действие после ингаляции | Неврологическое ухудшение может прогрессировать после первоначального благополучия | Судороги, кома, дыхательная недостаточность, возможные нарушения ритма | Требуется длительный мониторинг даже при регрессе первых симптомов |
Специфического антидота при отравлении хлористым метилом обычно не применяют. Основу помощи составляют немедленное прекращение экспозиции, подача кислорода, обеспечение проходимости дыхательных путей и поддержка вентиляции. Необходимы мониторинг сознания, дыхания, сердечного ритма и неврологического статуса, а судорожный синдром лечат стандартными противосудорожными средствами. Даже при первоначально удовлетворительном состоянии показано медицинское наблюдение из-за вероятности отсроченного ухудшения.