2) поверхностный эпидермис и капилляры
3) кожа и подлежащие ткани (+)
4) поверхностный эпидермис
Ожог IV степени представляет собой глубоко проникающее термическое повреждение с некрозом всей кожи на всю толщину и тканей, расположенных глубже неё: подкожной жировой клетчатки, фасций, мышц, сухожилий, а при особо тяжёлом воздействии — хряща и кости. Поэтому правильным является ответ кожа и подлежащие ткани . Повреждение обусловлено длительным или интенсивным воздействием высокой температуры, вызывающим коагуляцию белков, тромбоз сосудов и необратимую гибель тканей.
Клинически формируется плотный сухой струп от серо-бурого до чёрного цвета; кожная чувствительность в центре поражения резко снижена или отсутствует вследствие разрушения нервных окончаний. Кожа не восстанавливается самостоятельно, поскольку утрачены все эпителиальные структуры, включая клетки базального слоя и придатки кожи. Глубину ожога оценивают по внешнему виду, чувствительности, кровоснабжению тканей и динамике раны; при сомнениях используют инструментальные методы и хирургическую ревизию.
В отечественной классификации IV степень следует отличать от IIIБ, при которой поражена вся толща кожи, но подлежащие ткани в основном сохранены. При IV степени часто требуется ранняя некрэктомия с последующим закрытием дефекта, а при разрушении функционально значимых структур — реконструктивное вмешательство. Обширные, глубокие, лицевые и шейные ожоги лечат в специализированном ожоговом центре с одновременной оценкой дыхательных путей, гемодинамики и риска ожоговой болезни.
| Степень ожога | Глубина поражения | Основные признаки | Заживление и тактика |
|---|---|---|---|
| I | Поверхностное повреждение эпидермиса | Эритема, отёк, жгучая боль, пузыри отсутствуют | Заживление без рубца за несколько дней; местное симптоматическое лечение |
| II | Повреждение эпидермиса с сохранением росткового слоя | Пузыри с серозным содержимым, выраженная болезненность | Регенерация обычно без рубца в течение 1–2 недель при отсутствии инфекции |
| IIIА | Частичное поражение дермы с сохранением её глубоких элементов | Пёстрая гиперемия, пузыри, болезненность может быть снижена; капиллярная реакция сохранена частично | Возможна самостоятельная эпителизация, но заживление длительное и может сопровождаться рубцеванием |
| IIIБ | Некроз всей кожи на всю толщину | Плотный струп, резко сниженная чувствительность, самостоятельная эпителизация недостаточна | Как правило, требуется хирургическая обработка раны и кожная пластика |
| IV | Некроз кожи и подлежащих тканей, включая подкожную клетчатку, мышцы, сухожилия, хрящи или кость | Глубокий сухой струп, обугливание, отсутствие чувствительности в центре поражения, возможны сосудистые и функциональные нарушения | Необходимы специализированная помощь, некрэктомия, реконструктивное лечение; при необратимом разрушении — удаление нежизнеспособных тканей |
Глубокий ожог опасен не только местным дефектом, но и развитием инфекционных осложнений, интоксикации, контрактур и нарушения функции поражённой области. При циркулярном поражении конечности или грудной клетки плотный струп может сдавливать сосуды и ограничивать дыхательные движения, что требует неотложной оценки и, при показаниях, рассечения струпа. Площадь ожога рассчитывают отдельно от его глубины, поскольку обе характеристики определяют тяжесть состояния и объём интенсивной терапии.