2) узловым швом (+)
3) коллодийной повязкой
4) непрерывным швом
При пластике верхней губы лоскуты фиксируют узловыми швами, поскольку такой способ обеспечивает точное сопоставление тканей и позволяет индивидуально регулировать натяжение в каждой точке. Это особенно важно в области красной каймы, кожно-слизистой границы и фильтрума: даже небольшое смещение краёв раны может привести к асимметрии, деформации контура губы и нарушению эстетического результата.
Узловой шов позволяет адаптировать ткани послойно, устранить остаточные участки расхождения и при необходимости удалить отдельную лигатуру без нарушения всей линии фиксации. Правильное сопоставление мышечного слоя, слизистой оболочки и кожи уменьшает мёртвое пространство, предупреждает формирование гематомы и способствует первичному заживлению. Непрерывный шов менее удобен при необходимости точной коррекции отдельных участков и при чрезмерном натяжении может нарушать микроциркуляцию краёв лоскута.
Гипсовая и коллодийная повязки могут выполнять лишь вспомогательную защитную функцию и не обеспечивают надёжной адаптации глубоких тканей. Поэтому основным методом фиксации лоскутов при пластике верхней губы является наложение отдельных узловых швов с учётом анатомических ориентиров и степени натяжения тканей.
| Метод фиксации | Основное преимущество | Особенности применения при пластике губы |
|---|---|---|
| Узловой шов | Точная адаптация тканей и раздельная регулировка натяжения | Предпочтителен для послойного сопоставления мышц, слизистой и кожи, особенно в зоне красной каймы |
| Непрерывный шов | Быстрое закрытие длинной линейной раны | Ограничивает коррекцию отдельных участков; при чрезмерном натяжении может ухудшать кровоснабжение краёв |
| Матрацный шов | Надёжное удержание тканей при значительном натяжении | Может применяться локально, но при неправильном наложении способен вызвать ишемию и прорезывание тканей |
| Внутрикожный шов | Хороший косметический вид кожной части рубца | Используется преимущественно для поверхностного закрытия при стабильной глубокой фиксации; не заменяет послойные узловые швы |
| Коллодийная повязка | Защита поверхностной линии разреза от внешнего воздействия | Не обеспечивает адаптацию мышечного и слизистого слоёв, поэтому не является методом фиксации лоскутов |
| Гипсовая повязка | Иммобилизация отдельных областей тела | Не применяется для непосредственного сопоставления тканей верхней губы и не контролирует положение её анатомических ориентиров |
При наложении швов необходимо сохранять жизнеспособность лоскутов, избегать чрезмерного сдавления и точно восстанавливать симметрию губы. Особое внимание уделяют первому шву в области красной каймы, поскольку его смещение заметно даже при небольшом дефекте. Послеоперационная повязка может дополнять шовную фиксацию, но не заменяет её.