2) направить пациента в стационар (+)
3) назначить физиотерапевтическое лечение
4) сделать тугую тампонаду лунки
Проталкивание корня зуба в гайморову пазуху означает ятрогенное перемещение инородного тела за пределы альвеолярного отростка. Самостоятельное извлечение через лунку в этой ситуации противопоказано: инструмент может сместить корень глубже, травмировать слизистую оболочку пазухи, вызвать кровотечение или расширить сообщение между полостью рта и пазухой. Тугая тампонада также не устраняет инородное тело и может затруднить последующую ревизию раны.
Пациент подлежит срочному направлению в стационар челюстно-лицевого или оториноларингологического профиля, где выполняются визуализация и удаление корня контролируемым хирургическим методом, нередко эндоскопически или через доступ в области передней стенки пазухи. Диагноз уточняют по компьютерной томографии или конусно-лучевой компьютерной томографии: определяется положение корня, состояние слизистой, наличие перфорации дна пазухи и ороантрального сообщения. Тактика обусловлена риском развития одонтогенного гайморита, хронического инородного тела в пазухе и стойкого свищевого хода.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Рациональная тактика |
|---|---|---|
| Корень сохраняется в пределах лунки | Фрагмент визуализируется или определяется при контрольной рентгенографии; дно лунки не повреждено | Осторожное удаление доступным инструментом при хорошем обзоре операционного поля |
| Корень смещён в мягкие ткани альвеолярного отростка | Фрагмент не виден в лунке, возможны локальная болезненность, отёк, гематома; положение подтверждается визуализацией | Хирургическое извлечение после уточнения локализации, без слепого зондирования |
| Корень находится в гайморовой пазухе | Фрагмент отсутствует в лунке, на КЛКТ или КТ выявляется инородное тело в просвете пазухи | Направление в стационар для специализированного удаления и оценки состояния пазухи |
| Ороантральное сообщение | Сообщение лунки с пазухой после удаления верхнего бокового зуба; возможны прохождение воздуха или жидкости, кровянистое отделяемое из носа | Щадящее закрытие раны по показаниям, исключение смещения инородного тела и специализированная хирургическая помощь |
| Острый одонтогенный гайморит | Боль и чувство давления в проекции пазухи, гнойное отделяемое из носа, лихорадка; изменения слизистой на КТ | Удаление причины, санация пазухи и противовоспалительное лечение по назначению специалиста |
| Неуточнённое положение корня | Несоответствие между данными осмотра и рентгенограммой, подозрение на проекционную ошибку или смещение | КЛКТ/КТ до попытки извлечения; инструментальные манипуляции вслепую не выполняются |
До транспортировки следует обеспечить гемостаз без чрезмерного давления, не промывать лунку под напором и не рекомендовать пациенту сморкаться или выполнять пробу Вальсальвы. Антибактериальная терапия, обезболивание и деконгестанты назначаются по клиническим показаниям после осмотра. Чем раньше уточнено положение корня и устранено сообщение с пазухой, тем ниже риск инфицирования и формирования хронического одонтогенного синусита.