2) тиреотропного гормона
3) пролактина
4) лютеинизирующего гормона (+)
Лютеинизирующий гормон (ЛГ) стимулирует клетки Лейдига в яичках, обеспечивая синтез тестостерона. При снижении секреции ЛГ уменьшается андрогенная стимуляция, развивается гипотестостеронемия, которая может проявляться снижением сексуального влечения, ослаблением спонтанных и утренних эрекций, эректильной дисфункцией, уменьшением выраженности оргазма и нарушением фертильности. Поэтому недостаточность ЛГ оказывает тормозящее влияние на мужскую сексуальную функцию преимущественно опосредованно — через дефицит тестостерона.
Сочетание низкого уровня тестостерона с низкой или неадекватно нормальной концентрацией ЛГ характерно для вторичного, или гипогонадотропного, гипогонадизма, обусловленного нарушением гипоталамо-гипофизарной регуляции. В норме снижение тестостерона должно стимулировать повышение ЛГ; отсутствие такой компенсаторной реакции указывает на центральный механизм. Для подтверждения андрогенного дефицита определяют общий тестостерон утром, желательно повторно, а также ЛГ, ФСГ и пролактин; при необходимости оценивают функцию гипофиза и выполняют его МРТ.
| Показатель или состояние | Основная физиологическая роль | Что означает снижение концентрации | Связь с сексуальной функцией и диагностикой |
|---|---|---|---|
| Лютеинизирующий гормон | Стимулирует клетки Лейдига и синтез тестостерона | Недостаточная стимуляция гонад | Гипотестостеронемия, снижение либидо и эректильной функции; при низком тестостероне указывает на вторичный гипогонадизм |
| Фолликулостимулирующий гормон | Поддерживает функцию клеток Сертоли и сперматогенез | Снижение стимуляции сперматогенеза | Преимущественно связано с нарушением фертильности, а не с непосредственным снижением андрогенного эффекта |
| Пролактин | Участвует в регуляции репродуктивной системы и лактации | Обычно не является ведущей причиной мужской сексуальной дисфункции | Клинически значимее гиперпролактинемия: она подавляет секрецию ГнРГ и может вторично снижать ЛГ и тестостерон |
| Тиреотропный гормон | Регулирует функцию щитовидной железы | Указывает на возможное нарушение тиреоидной регуляции | Сексуальные расстройства возможны при гипо- или гипертиреозе, но не являются прямым следствием снижения ТТГ как гонадотропного механизма |
| Адренокортикотропный гормон | Стимулирует кору надпочечников и синтез кортизола | Может свидетельствовать о центральной надпочечниковой недостаточности | Сексуальные жалобы обусловлены общим эндокринным заболеванием и слабостью, а не прямым контролем тестостероногенеза |
| Первичный гипогонадизм | Поражение яичек при сохранной или усиленной гипофизарной стимуляции | Низкий тестостерон сопровождается повышением ЛГ и ФСГ | Отличается от центрального гипогонадизма по высокому уровню гонадотропинов |
| Вторичный гипогонадизм | Нарушение гипоталамо-гипофизарного контроля функции яичек | Низкий тестостерон сочетается с низким или неадекватно нормальным ЛГ | Сопровождается снижением либидо и эректильной функции; требует поиска причин в гипофизе, гипоталамусе и системных заболеваниях |
Оценивать ЛГ следует не изолированно, а совместно с утренним уровнем тестостерона и клиническими проявлениями андрогенного дефицита. При выявлении центрального гипогонадизма важно исключить гиперпролактинемию, заболевания гипофиза, ожирение, хронические системные болезни и лекарственное подавление гипоталамо-гипофизарной оси. Заместительная терапия тестостероном не является универсальным решением, особенно при планировании отцовства, поскольку может подавлять сперматогенез; тактика зависит от причины гипогонадизма и репродуктивных планов пациента.