2) ААI
3) VVI
4) VVT
Оптимальным является режим DDDR — двухкамерная стимуляция с восприятием электрической активности в правом предсердии и желудочке, двунаправленной реакцией на собственные импульсы и частотной адаптацией. Такой режим позволяет поддерживать последовательность предсердие–желудочек , а при отсутствии или недостаточности синусовой активности обеспечивать предсердную стимуляцию. При нарушении атриовентрикулярного проведения импульс своевременно проводится на желудочек искусственно, что предупреждает длительные паузы и выраженную брадикардию.
Частотная адаптация особенно важна при хронотропной недостаточности — неспособности синусового узла адекватно увеличивать частоту сердечных сокращений при физической нагрузке. Однокамерный предсердный режим AAI допустим преимущественно при изолированной дисфункции синусового узла и сохранном АВ-проведении, поскольку при его ухудшении возникает риск асистолических пауз. Режим VVI устраняет брадикардию за счет стимуляции желудочка, но нарушает физиологическую АВ-синхронию и может приводить к снижению сердечного выброса и синдрому кардиостимулятора.
| Режим | Камера стимуляции и восприятия | Основной принцип | Применение и ограничения |
|---|---|---|---|
| DDDR | Предсердие и желудочек; восприятие в обеих камерах | Сохраняет или восстанавливает АВ-синхронию, поддерживает частотную адаптацию | Предпочтителен при сочетании дисфункции синусового узла с нарушением АВ-проведения |
| DDD | Предсердие и желудочек; восприятие в обеих камерах | Двухкамерная стимуляция без автоматического увеличения частоты при нагрузке | Возможен при сохранной хронотропной функции; менее適ален при хронотропной недостаточности |
| AAI/AAIR | Только предсердие | Стимуляция предсердия с проведением импульса через собственную АВ-систему | Подходит при изолированной синусовой брадикардии и стабильном АВ-проведении; противопоказан при значимой АВ-блокаде |
| VVI/VVIR | Только желудочек | Стимуляция желудочка независимо от предсердного ритма | Применяется при постоянной фибрилляции предсердий или невозможности эффективной предсердной стимуляции; АВ-синхрония теряется |
| VVT | Только желудочек | Стимуляция желудочка, инициируемая воспринятым сигналом | Не обеспечивает физиологического взаимодействия предсердий и желудочков и не является оптимальным постоянным режимом при данном сочетании нарушений |
| Ключевой критерий выбора | Состояние синусового узла и АВ-проведения | Необходимо одновременно обеспечить хронотропную поддержку и надежную желудочковую стимуляцию | Режим уточняют с учетом симптомов, ЭКГ, характера блокады, фракции выброса и вероятности постоянной желудочковой стимуляции |
Показанием к постоянной электрокардиостимуляции при дисфункции синусового узла служит клинически значимая брадикардия или паузы, особенно при наличии их связи с обмороками, пресинкопе, утомляемостью и снижением толерантности к нагрузке. При сопутствующей АВ-блокаде необходимо обеспечить надежную стимуляцию желудочков, поэтому предсердный однокамерный режим недостаточен. Двухкамерная частотно-адаптивная система наиболее полно воспроизводит физиологическую последовательность возбуждения и компенсирует оба механизма брадикардии.