2) МРТ (+)
3) денситометрии
4) рентгенографии коленного сустава в 2 проекциях
Магнитно-резонансная томография является методом выбора для подтверждения разрыва передней крестообразной связки (ПКС), поскольку обеспечивает прямую визуализацию связочного аппарата коленного сустава. На МРТ оцениваются непрерывность и натяжение волокон ПКС, их ход, структура и интенсивность сигнала. Основными признаками повреждения считают отсутствие визуализации связки или нарушение ее непрерывности, патологически повышенный сигнал на Т2- и протон-взвешенных последовательностях с подавлением жира, изменение нормальной ориентации волокон и признаки отека.
МРТ также позволяет определить степень повреждения — растяжение, частичный или полный разрыв, — а также выявить сопутствующие повреждения менисков, задней крестообразной связки, коллатеральных связок, суставного хряща и костный ушиб. Клинические тесты, прежде всего тест Лахмана, передний выдвижной ящик и pivot-shift, имеют важное значение для первичной оценки нестабильности, однако их информативность может снижаться при острой боли, гемартрозе и защитном мышечном спазме.
Рентгенография и МСКТ преимущественно предназначены для оценки костных структур: переломов, костных отрывов, деформаций и дегенеративных изменений. При изолированном разрыве ПКС они обычно не демонстрируют повреждение связки, а денситометрия оценивает минеральную плотность костной ткани и к диагностике разрыва ПКС отношения не имеет.
| Метод или признак | Что оценивается | Роль при подозрении на разрыв ПКС |
|---|---|---|
| МРТ | Непрерывность, структура и ориентация волокон связки; сопутствующие повреждения | Основной метод подтверждения и определения типа повреждения ПКС |
| Полный разрыв ПКС | Отсутствие связочных волокон, их ретракция или выраженное нарушение хода | МР-признак тяжелого повреждения, часто сопровождающегося передней нестабильностью |
| Частичный разрыв ПКС | Сохранение части волокон при неоднородном повышении сигнала и утрате нормального натяжения | Требует сопоставления с клиническими тестами и признаками нестабильности |
| Тест Лахмана | Переднее смещение большеберцовой кости относительно бедренной при сгибании колена около 20–30° | Наиболее информативный клинический тест для выявления передней нестабильности |
| Рентгенография | Костные структуры, отрывные переломы, артроз, положение суставных поверхностей | Исключает костную патологию, но не подтверждает изолированный разрыв ПКС |
| МСКТ | Костная архитектура и мелкие костные фрагменты | Используется при подозрении на перелом или сложную костную травму; не является методом выбора для связки |
| Денситометрия | Минеральная плотность костной ткани | Не применяется для диагностики повреждения ПКС |
Интерпретация МРТ должна проводиться совместно с данными анамнеза и физикального обследования, поскольку выявленные изменения не всегда определяют функциональную нестабильность. При планировании реконструкции ПКС МРТ помогает оценить анатомию повреждения и состояние других внутрисуставных структур. Артроскопия может служить окончательным методом визуальной оценки в ходе операции, но не используется как первичное диагностическое исследование.