2) крыловидного венозного сплетения
3) угловой и трансверзальных артерий
4) венозного анастомоза между лицевой и занижнечелюстной венами
При открытом синус-лифтинге формируют латеральное костное окно в области боковой стенки верхней челюсти. В этой зоне может проходить анастомоз задней верхней альвеолярной и подглазничной артерий, нередко расположенный внутрикостно; его также называют альвеолярно-анtralьной артерией. Повреждение сосуда при остеотомии способно вызвать значительное кровотечение, ухудшить визуализацию операционного поля и повысить риск перфорации шнейдеровой мембраны.
Перед вмешательством положение и диаметр сосудистого анастомоза оценивают по конусно-лучевой компьютерной томографии: определяют наличие костного канала в латеральной стенке пазухи и его расстояние от альвеолярного гребня. При планировании костного окна выбирают безопасную траекторию с учетом сосудистого хода, а при необходимости применяют пьезохирургический метод, позволяющий более контролируемо препарировать кость. Поэтому именно данный артериальный анастомоз имеет непосредственное хирургическое значение при открытом доступе.
Крыловидное венозное сплетение находится преимущественно в глубокой лицевой области и не является типичной структурой зоны латерального окна. Угловая и поперечная артерии лица, а также венозные соединения лицевой и занижнечелюстной вен относятся к другим анатомическим регионам и не определяют основные риски данной операции.
| Анатомическая структура или признак | Топография | Значение для открытого синус-лифтинга | Тактика |
|---|---|---|---|
| Анастомоз задней верхней альвеолярной и подглазничной артерий | Латеральная стенка верхней челюсти; часто проходит в костном канале | Основной источник артериального кровотечения при формировании бокового окна | Предоперационная визуализация по КЛКТ, сохранение сосуда или контролируемый гемостаз |
| Задняя верхняя альвеолярная артерия | Область бугра верхней челюсти и задних отделов альвеолярного отростка | Может участвовать в питании слизистой оболочки пазухи и формировании сосудистого анастомоза | Учитывать при выборе задней границы костного окна |
| Подглазничная артерия | Выходит через подглазничное отверстие и дает нисходящие ветви к переднебоковой стенке верхней челюсти | Формирует сосудистую связь с задней верхней альвеолярной артерией | Оценивать ход сосудистого канала в передних отделах зоны вмешательства |
| Внутрикостный сосудистый канал | Располагается внутри латеральной стенки верхнечелюстной пазухи | Его пересечение при остеотомии вызывает кровотечение, интенсивность которого зависит от диаметра сосуда | Изменить положение окна, уменьшить травматизацию, использовать местные гемостатические средства |
| Крыловидное венозное сплетение | Глубокая область лица, преимущественно позади верхней челюсти | Не относится к непосредственной сосудистой опасности при стандартном латеральном доступе | Специальная оценка обычно не требуется при изолированном синус-лифтинге |
| Угловая, поперечная лицевая артерии и венозные анастомозы лица | Мягкие ткани лица, вне зоны латеральной стенки пазухи | Не определяют типичный риск кровотечения при формировании костного окна | Не являются основными анатомическими ориентирами для данной операции |
Клинически значимое кровотечение при повреждении анастомоза может затруднить отделение слизистой оболочки и повысить вероятность ее разрыва. КЛКТ является оптимальным методом планирования, поскольку позволяет оценить не только высоту остаточной альвеолярной кости, но и сосудистую анатомию боковой стенки пазухи. При выраженном кровотечении необходимы прямая компрессия, локальный гемостаз и тщательная проверка целостности мембраны перед установкой костнопластического материала.