2) альвеоэктомии
3) тампонады лунки
4) остановки кровотечения прошиванием слизистой (+)
Кровотечение из мягких тканей при удалении зуба обычно связано с повреждением сосудов десны, слизистой оболочки, переходной складки или надкостницы. При осмотре определяют источник кровотечения после удаления сгустков крови и промокания операционного поля: при ране слизистой кровь поступает из ее краев или видимого сосуда, тогда как при альвеолярном кровотечении она заполняет лунку изнутри. Прошивание слизистой обеспечивает механическое сближение краев раны, компрессию поврежденных сосудов и фиксацию кровяного сгустка.
Метод особенно показан при линейном или рваном повреждении десны, расхождении краев раны, кровотечении из сосудистого пучка либо недостаточной эффективности прямого давления. При необходимости накладывают узловые или П-образные швы, захватывая ткани без чрезмерного натяжения и ишемизации; при кровотечении из крупного сосуда дополнительно применяют его лигирование, электрокоагуляцию или местные гемостатические материалы. Кюретаж лунки и альвеоэктомия не устраняют поврежденный сосуд слизистой и могут усилить травму, а тампонада лунки преимущественно эффективна при кровотечении из стенок альвеолы.
| Источник или тип кровотечения | Характерные признаки | Основной способ гемостаза |
|---|---|---|
| Повреждение слизистой и десны | Кровь поступает из краев разрыва или поверхностной раны; края могут расходиться | Сближение тканей и прошивание слизистой, при необходимости — дополнительная компрессия |
| Повреждение мелкого артериального сосуда | Ярко-красная кровь, пульсирующая или ритмичная струя | Прошивание тканей вокруг сосуда, лигирование или коагуляция |
| Венозное кровотечение | Темная кровь выделяется непрерывно, без выраженной пульсации | Прямая компрессия, прошивание раны, местные гемостатические средства |
| Кровотечение из лунки | Кровь заполняет альвеолу; источник расположен в стенке или дне лунки | Ревизия и тампонада лунки, гемостатическая губка, ушивание краев при необходимости |
| Диффузное кровотечение при нарушении гемостаза | Кровоточивость из нескольких участков, длительное сочение после стандартных мероприятий | Местный гемостаз в сочетании с оценкой коагулограммы и коррекцией системной причины |
| Позднее вторичное кровотечение | Возникает спустя часы или дни, часто сопровождается воспалением, распадом сгустка или инфекцией | Ревизия раны, удаление патологических тканей, местный гемостаз и лечение воспалительного процесса |
Перед наложением швов необходимо обеспечить хороший обзор раны и установить точный источник кровотечения. Шовный материал не должен сдавливать слизистую чрезмерно, поскольку это ухудшает микроциркуляцию и повышает риск некроза краев раны. После гемостаза оценивают стабильность сгустка, состояние лунки и общее состояние пациента. При необычно длительном или рецидивирующем кровотечении требуется исключить прием антикоагулянтов и нарушения системы свертывания.