2) смещена в сторону противоположную поражению
3) не смещена
4) остается без изменения
При одностороннем вторичном деформирующем остеоартрозе височно-нижнечелюстного сустава происходит дегенеративная перестройка суставной головки: ее уплощение, деформация, субхондральный склероз, иногда резорбция и образование остеофитов. Уменьшение высоты суставного отростка и функциональная недостаточность пораженного сустава приводят к укорочению соответствующей ветви нижней челюсти. В результате подбородок и средняя линия нижней зубной дуги смещаются в сторону патологического очага.
При открывании рта здоровый сустав совершает преимущественно трансляционное движение, тогда как пораженный сустав движется ограниченно и чаще выполняет только ротацию. Поэтому нижняя челюсть отклоняется в сторону поражения; обычно одновременно ограничивается открывание рта и боковое движение в сторону, противоположную пораженному суставу, поскольку для него требуется полноценная трансляция измененного мыщелкового отростка. Такой комплекс признаков имеет диагностическое значение и отличает одностороннее поражение от симметричного процесса.
| Диагностический признак | Односторонний деформирующий остеоартроз | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Положение подбородка и средней линии | Смещение к стороне пораженного сустава | Связано с уменьшением высоты суставного отростка и ветви нижней челюсти |
| Траектория открывания рта | Отклонение нижней челюсти к пораженной стороне | Отражает ограничение трансляции пораженного мыщелкового отростка |
| Объем открывания рта | Часто уменьшен, особенно при болевом синдроме | Обусловлен механическим ограничением и защитным мышечным спазмом |
| Боковые движения | Движение в сторону, противоположную поражению, ограничено сильнее | Для него необходима трансляция пораженного суставного отростка |
| Аускультация и пальпация | Крепитация, грубый хруст, болезненность при нагрузке | Характерны для структурных дегенеративных изменений, но не являются изолированно специфичными |
| Лучевая картина | Сужение суставной щели, уплощение головки, субхондральный склероз, остеофиты | Подтверждает деформирующий характер поражения; наиболее информативна КЛКТ или КТ |
| Отличие от анкилоза | Движения сохранены частично, хотя и ограничены и болезненны | При анкилозе резко ограничено или практически отсутствует движение в суставе, часто формируется выраженная стойкая асимметрия |
Смещение к пораженной стороне следует рассматривать вместе с данными осмотра, оценкой окклюзии и характером движений нижней челюсти. Для подтверждения костных изменений применяют КТ или конусно-лучевую компьютерную томографию; МРТ позволяет дополнительно оценить диск и мягкотканные структуры. Диагноз устанавливают не по одному признаку, а по совокупности клинических и лучевых критериев. Лечение направляют на уменьшение боли, разгрузку сустава, коррекцию окклюзионных нарушений и предупреждение дальнейшей деформации.